醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理審視與倫理構(gòu)建

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1、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理審視與倫理構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是臨床治療中醫(yī)生常用的檢驗(yàn)手段，主要是指通過現(xiàn)代的化學(xué)以及物理手段和方法進(jìn)行診斷的學(xué)科。[1]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)處于醫(yī)療活動(dòng)的最基礎(chǔ)鏈條，為醫(yī)生的醫(yī)療醫(yī)療判斷和檢查提供診療依據(jù)，直接服務(wù)于病人，為醫(yī)療、教學(xué)和科研提供基本的數(shù)據(jù)支撐和服務(wù)。伴隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)化和信息化，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理作為醫(yī)學(xué)倫理的一個(gè)重要范疇越來越受到重視。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理主要是指在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科學(xué)應(yīng)該遵循的基本倫理原則和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的基本倫理操守，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)發(fā)展的基本人文價(jià)值取向，也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)堅(jiān)持以人為本的具體體

2、現(xiàn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理作為比較新興的研究領(lǐng)域，由于歷史、認(rèn)識(shí)及工作性質(zhì)等各種原因，倫理問題也未引起在職檢驗(yàn)人員的足夠重視。[2]首先，醫(yī)院及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的平臺(tái)，重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，缺少對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理的關(guān)注，在宏觀層面缺少檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理框架制定、章程規(guī)則等文本文件，也缺乏檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理機(jī)構(gòu)的設(shè)置和運(yùn)作機(jī)制探討；其次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工缺少醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)，在檢驗(yàn)標(biāo)本采集前缺少與患者的溝通，片面強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)結(jié)果的告知，忽略受檢者及家屬的心理焦灼感和不適感的排解；再次，受檢者由于信息的不對(duì)稱往往忽略自身權(quán)益和權(quán)利受檢前的維護(hù)和提

3、出，往往依賴于事后的權(quán)利救濟(jì)，這種權(quán)利和權(quán)益的告知也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理重要的組成部分，更是破解醫(yī)患關(guān)系的重要步驟；最后，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究發(fā)展在科研層面比較重視倫理審查，但是在具體的檢驗(yàn)實(shí)踐中倫理意識(shí)和倫理精神相對(duì)缺乏，學(xué)科研究倫理范式與醫(yī)學(xué)實(shí)踐倫理范式脫節(jié)，存在“兩張皮”的現(xiàn)象。一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理審視現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)是現(xiàn)代技術(shù)之一種，它以獨(dú)特的具身性令現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)中的權(quán)力意志得以呈現(xiàn)。在那里技術(shù)在“如群山一般聚集”的力之運(yùn)作，使人的生命成為被訂造的對(duì)象。當(dāng)人被置身于現(xiàn)代醫(yī)院這座“生命維修廠”去被修理時(shí)，一個(gè)哲學(xué)問題呼之欲出了：人是

4、誰？現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)人文價(jià)值的剝蝕，體現(xiàn)在生命科技進(jìn)入醫(yī)療所產(chǎn)生的醫(yī)療技術(shù)的實(shí)踐效應(yīng)?！斑€醫(yī)學(xué)以人道”是抗擊價(jià)值剝蝕的基本原則。[3]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展同樣面對(duì)這樣的哲學(xué)詰問。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)技術(shù)的一種具有明顯的技術(shù)性，同時(shí)，又與受檢者的身心健康息息相關(guān)，具有典型的社會(huì)服務(wù)效應(yīng)。它在功能上緩解病情、解除痛苦和增加人類福利的同時(shí)，也帶來了“權(quán)利-責(zé)任”關(guān)系的重新界定。醫(yī)學(xué)倫理為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的這一詰問提供了一個(gè)多維的審視路徑，可以為各個(gè)主體提供基本的思維和實(shí)踐路徑。醫(yī)學(xué)倫理是指涉及人的生命和健康的行為應(yīng)該遵守的主要的、基本的道

5、德原則和體系，不同國(guó)家和地區(qū)以及在不同時(shí)期因受不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、傳統(tǒng)文化和價(jià)值觀念影響而有不同的敘述。1998年，比徹姆·查爾瑞斯在《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》一書中提出了不傷害、有利、公正和自主性四原則，為世人所普遍接受并遵循。[4]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)以這個(gè)四個(gè)倫理原則為維度進(jìn)行審視，可以較好地呈現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)整體圖景。（一）不傷害原則比徹姆·查爾瑞斯認(rèn)為，不傷害是指在醫(yī)學(xué)診治和實(shí)驗(yàn)過程中，醫(yī)務(wù)人員和研究者在對(duì)患者進(jìn)行治療或?qū)ρ芯繉?duì)象進(jìn)行研究過程中，應(yīng)從動(dòng)機(jī)和結(jié)果上對(duì)患者和實(shí)驗(yàn)對(duì)象造成實(shí)際或潛在的感情、心理和身體的傷害，包括不可殺害

6、在內(nèi)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)堅(jiān)持不傷害原則，首先醫(yī)務(wù)人員要做好與受檢者及其家屬的溝通，系統(tǒng)而準(zhǔn)確的告知檢驗(yàn)的流程與潛在風(fēng)險(xiǎn)，并將檢驗(yàn)前的溝通作為一項(xiàng)基本的義務(wù)與責(zé)任；其次，在檢驗(yàn)過程中，嚴(yán)格監(jiān)控檢驗(yàn)流程規(guī)范程序，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，例如，檢驗(yàn)科應(yīng)制定原始標(biāo)本采集手冊(cè)，其中包括標(biāo)本的正確采集和患者恰當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備等，使負(fù)責(zé)采集原始標(biāo)本的人員方便獲得這些資料；再次，檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員要做到經(jīng)濟(jì)性原則，合理安排檢驗(yàn)項(xiàng)目，避免有損患者經(jīng)濟(jì)利益的檢查項(xiàng)目。（二）有利原則有利原則又稱為行善原則，是一個(gè)基于患者的主觀原則，主要是指醫(yī)療活動(dòng)要給患者帶來最大收益，將患

7、者健康放在首位?！懊钍秩市模t(yī)者大愛”便是這一原則的集中體現(xiàn)和表述。首先，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要做到合理確定采集標(biāo)本量，并建立完整而有效的標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)周期，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本數(shù)量與標(biāo)本質(zhì)量的動(dòng)態(tài)平衡；其次，建立檢驗(yàn)廢棄物的合規(guī)處置程序，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中規(guī)定，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理，最大限度保證檢驗(yàn)環(huán)境有利于受檢者的健康權(quán)益保護(hù)；再次，保護(hù)受檢者的隱私，規(guī)范檢驗(yàn)通知單的告知管理程序，檢驗(yàn)科應(yīng)安排工作人員管理報(bào)告單，并按唯一識(shí)

8、別碼發(fā)放。（三）公正原則公正原則是一種基于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)宏觀上的權(quán)力配置能力的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)堅(jiān)持普惠性的檢驗(yàn)體系，保證患者平等的檢驗(yàn)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。首先，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最基礎(chǔ)的治療預(yù)備環(huán)節(jié)，在醫(yī)改中要堅(jiān)持普惠性標(biāo)準(zhǔn)，降低檢驗(yàn)費(fèi)用，更好地服務(wù)于患者，使患者更好、更便利、更經(jīng)濟(jì)進(jìn)行檢驗(yàn)；其次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)服務(wù)提供