鎮(zhèn)咳藥與平喘藥

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1、作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第25章呼吸系統(tǒng)三大癥狀：對因治療：抗微生物藥病原體、過敏反應抗過敏藥（抗生素、抗病毒藥）咳痰喘鎮(zhèn)咳藥袪痰藥平喘藥對癥治療第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥咳嗽是機體的一種保護性防御反應！增加痛苦影響工作影響睡眠引發(fā)并發(fā)癥但嚴重頻咳會……感受器（化學、牽張）（咽喉、氣管、支氣管、效應器－咳嗽肺、胸膜）受刺激傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走神經(jīng)）咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥按其作用機制分為1中樞性鎮(zhèn)咳藥依耐性：如可待因非依耐性：右美沙芬，噴妥維林2外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯，苯丙哌林可待因（codeine）【藥理作用】⒈鎮(zhèn)咳作

2、用直接抑制延腦咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳，強度為嗎啡的1/4。⒉鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/12～1/7，但強于解熱鎮(zhèn)痛藥?！九R床應用】各種原因引起的劇烈干咳，尤其適用于胸膜炎干咳伴胸痛者。對有少量痰液的劇烈干咳，應與祛痰藥合用。緩解中度及以上的疼痛?！静涣挤磻盟幗伞?.長期使用-耐受性和成癮性，故應謹慎使用，伴多痰的咳嗽患者禁用。2.過量-興奮、煩躁不安、呼吸抑制等，小兒可致驚厥。3.偶有-惡性、嘔吐、便秘、眩暈等副作用。4.多痰者禁用。非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥右美沙芬(dextromethorphan,又稱右甲嗎喃）鎮(zhèn)咳作用與可待因相

3、似，起效快，無鎮(zhèn)痛作用，治療劑量無呼吸抑制，無依賴性或耐受性，與嗎啡合用可增強其鎮(zhèn)痛作用，且可預防其依賴性或耐受性的發(fā)生。非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥右美沙芬(dextromethorphan,又稱右甲嗎喃）適用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等所致的咳嗽及干咳，常與抗組胺藥合用。噴托維林（pentoxyverine）為人工合成的非成癮性鎮(zhèn)咳藥。作用和用途1.鎮(zhèn)咳：直接抑制咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳，強度約為可待因的1/3。2.局部麻醉作用和阿托品樣作用。主要用于上呼吸道感染所致的干咳、陣咳、小兒百日咳等。噴托維林（pentoxyverin

4、e）特點：本品無成癮性、耐受性，也不抑制呼吸，青光眼患者慎用或禁用。痰多者宜與祛痰藥合用?？纱驀娡芯S林右美沙芬鎮(zhèn)咳強度＋＋＋＋＋＋＋成癮性＋——其他作用鎮(zhèn)痛阿托品樣作用—輕度收縮支氣管局部麻醉作用臨床應用各種原因引起的上呼吸道炎癥干咳劇烈干咳引起的干咳不良反應抑制呼吸中樞頭昏、口干中樞興奮便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼、前列腺肥大孕婦、哮喘痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、肝病二、外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯（benzonatate，又名退嗽）口服吸收后分布于呼吸道，對肺牽張感受器及感覺神經(jīng)末梢有明顯的麻醉作用，阻止咳嗽反射沖動的傳人而

5、鎮(zhèn)咳。主要用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等引起的干咳或陣咳。注：勿咬碎藥丸，以免出現(xiàn)口腔麻木。多痰者禁用。二、外周性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林（benproperine，又名咳快好）對咳嗽中樞和肺及胸膜的牽張感受器都有抑制作用，尚有對平滑肌的松弛作用而鎮(zhèn)咳。鎮(zhèn)咳作用作用比可待因強2-4倍，不良反應較輕主要用于刺激性干咳和各種原因引起的陣咳。注：勿咬碎藥丸，以免出現(xiàn)口腔麻木。孕婦慎用?？梢种瓶人苑瓷浠≈械哪┥腋惺芷?、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應器中任何一個環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。藥物作用特點和用途不良反應苯丙哌林有局麻、鎮(zhèn)咳、平滑肌解

6、痙作用。用于刺激性干咳。偶有口干、頭暈、困倦等苯佐那酯有較強的局麻作用，抑制牽拉感受器和感覺神經(jīng)末梢。用于干咳、陣咳，也用于支氣管鏡檢查前預防咳嗽。輕度嗜睡、頭痛。服用時切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。二、外周性鎮(zhèn)咳藥其它祛痰止咳藥（多為中成藥）原則：咳嗽防御性反射，輕度咳嗽有利于排痰，清潔呼吸道，一般不用藥。無痰劇烈干咳—對因治療＋鎮(zhèn)咳藥有痰祛痰為主＋較弱鎮(zhèn)咳藥痰可引起咳嗽痰可加重感染痰可阻塞氣道引起呼吸困難濃稠痰液痰液稀釋祛痰藥第二節(jié)祛痰藥祛痰藥是一類能使痰液變稀、粘稠度下降而易于咳出的藥物。第二節(jié)祛痰藥祛痰藥分類粘

7、液分泌促進藥刺激胃,反射性促進呼吸道腺體分泌,稀釋痰液氯化銨,吐根,愈創(chuàng)甘油醚，桔梗，遠志等粘痰溶解藥改變痰粘性分子，降低粘滯度斷裂痰中酸性粘蛋白纖維：溴已新，溴凡克新等斷裂痰中粘蛋白分子：乙酰半胱氨酸，美司坦，羧甲司坦溶解粘蛋白纖維的酶類：沙雷肽酶（達先）表面活性劑：泰洛沙泊粘痰溶解藥痰中粘性成分：粘蛋白、DNA粘痰溶解藥：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘滯度，使之易于排出的藥物。常用藥物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴已新應用：痰液粘稠而難以咳出者一．粘液分泌促進藥氯化銨（ammoniumchloride）【藥理作

8、用和臨床應用】⒈祛痰作用機制：①惡心性祛痰②滲透性祛痰用于痰多而粘稠不易咳出的病例。⒉酸化體液注射吸收后可使血液和尿液呈酸性，用于糾正代謝性堿中毒?！静涣挤磻白⒁馐马棥靠诜婪磻⑸洹嶂卸咀⒁馐马棧合詽兘糜鷦?chuàng)木酚甘油醚:作用同氯化銨但較強，用于慢性支氣管炎和支氣管擴張癥桔梗和遠志:反射性地使呼吸道分泌增加，用于上呼吸道感染