氣管切開濕化論文

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1、氣管切開患者氣道濕化方法的探討姓名：劉燕單位：佛山市第五人民醫(yī)院摘要目的：對比是否給予氣管切開患者持續(xù)24小時氣道濕化的效果。方法將40例患者分為對照組和實驗組，每組各20例，對照組按需濕化，試驗組采用1.25%碳酸氫鈉微泵持續(xù)24小時氣道濕化方法。結(jié)果：試驗組發(fā)生粘痰程度，肺部感染等并發(fā)癥明顯小于對照組。結(jié)論：采用輸液泵持續(xù)24小時氣道濕化有利于氣管切開病人減少并發(fā)癥，效果良好。關(guān)鍵詞氣管切開持續(xù)濕化肺部感染Objective:Tocomparewhethertograntatracheotomypatientairwayhumidificationeffect.M

2、ethods:40patientsweredividedintocontrolandexperimentalgroupsof20patientsinthecontrolgroupmeasuresdonotusewet,wetspraytestgroupusingthewetmethodofairway.Results:Theoccurrenceofphlegmgrouplevel,lunginfectionsandothercomplicationswassignificantlylessthanthecontrolgroup.Conclusion:Theairway

3、humidificationspraytracheostomypatientswillhelpreducecomplicationstogoodeffect.Keywords：tracheotomysprayhumidifierlunginfection人工氣道（氣管插管和氣管切開）是指為了保證氣道通暢而在生理與空氣或其他氣體源之間建立的有效連接，人工氣道的建立對于危重患者的搶救和治療具有相當(dāng)重要的作用，危重患者建立良好的人工氣道，能保持呼吸道通暢，維持有效通氣和充分的氣體交換，是確保各項治療能順利實施的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)。氣管切開作為有創(chuàng)的人工氣道建立方法，它的護理顯得

4、更為重要。1資料與方法1.1一般資料選擇本院ICU病區(qū)從2011年7月到2012年10月40例氣管切開患者。對照組20例，男15例，女5例，年齡19~67歲。試驗組20例，男10例，女10例，年齡20~72歲?；颊吣挲g、性別、病情、治療無統(tǒng)計學(xué)差異。1.2方法用物：滅菌注射用水40ML+5%碳酸氫鈉10ml,輸液泵、50ml注射器、延長管,頭皮針試驗組持續(xù)濕化：在無菌技術(shù)抽吸滅菌注射用水40ML+5%碳酸氫鈉10ml，連接輸液延長管和頭皮針并排氣，頭皮針剪去針頭，注射器安置于輸液泵上，把頭皮針放入氣管套管內(nèi)并固定，開啟輸液泵以每小時2-4ml持續(xù)滴入氣道內(nèi)。對照組按需

5、濕化:根據(jù)患者是否頻繁咳嗽，聽診時肺部及氣管內(nèi)痰鳴音是否增多，血氧飽和度有無突然下降而吸痰，吸痰前注入0.45%Nacl2ml左右。1.3觀察指標(biāo)(1)痰液粘稠度采用觀察患者氣道內(nèi)痰液的粘稠分度；(2)肺部感染指標(biāo)根據(jù)每日晨留取痰培養(yǎng)結(jié)果觀察。2結(jié)果2.1痰液粘稠度的標(biāo)準(zhǔn)：輕度粘痰：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；中度粘痰：痰的外觀較粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；重度粘痰：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，內(nèi)壁上滯留大量的痰液且不易被水沖凈【2】。10天中觀察兩組患者粘痰情況見表1。表1兩組患者粘痰結(jié)果（％）組別天數(shù)重度粘痰中

6、度粘痰輕度粘痰20例試驗組103例5例0例20例對照組1010例5例5例2.2每日晨用痰液收集器從氣管套管內(nèi)留痰培養(yǎng)。痰培養(yǎng)中檢測出革蘭氏陰性菌（銅綠假單胞菌）或革蘭氏陽性菌（金黃色葡萄球菌）為陽性提示有肺部感染[4]。5天中發(fā)現(xiàn)試驗組中肺部感染4例，對照組中10例。3、討論氣管切開是搶救病人成功的重要環(huán)節(jié)，而氣道濕化的成功或失敗直接影響著病人的治療效果。氣管切開后氣道自身濕化作用明顯降低，因空氣是直接通過氣管套管而進入下氣道的，因此也就失去了上氣道的加溫和濕化作用，進入下氣道的氣體濕度降低，造成氣道干燥，氣道內(nèi)分泌物粘結(jié)在纖毛上，纖毛運動功能喪失，分泌物不易排出，導(dǎo)

7、致氣道的抗感染能力明顯下降，細菌侵襲率大大上升【1】，還可以使肺表面活性物質(zhì)受到破壞，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，從而引起或加重缺氧、炎癥【2】。可見，對于應(yīng)用人工氣道的病人有效的氣道濕化極其重要。3.2.1本文結(jié)果顯示，按需濕化方法比輸液泵持續(xù)濕化方法更易出現(xiàn)痰堵，由于氣管切開后呼吸道失去了保持生理濕化的屏障，呼吸道的水分不斷大量喪失，使用輸液泵持續(xù)濕化符合氣道秩序喪失水分的濕化生理需要，使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)，，達到濕潤氣道粘膜，稀釋痰液保持粘膜纖毛正常運動，痰液自行咳出的效果，同時也減少了吸痰的次數(shù)及吸痰導(dǎo)致的粘膜損傷。而按需濕化法，易引起刺激性咳嗽