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1、持續(xù)濕化氣管切開論文微量推注泵論文：微泵持續(xù)濕化在氣管切開患者中的應用【摘要】目的：探討微量推注泵為切開患者行持續(xù)氣道濕化的臨床效果。方法：將40例氣管切開患者隨機分為實驗組和對照組各20例，應用微量推注泵持續(xù)推注濕化液與間斷氣管滴管兩種方法分別對兩組患者進行氣道濕化，觀察痰液的量，粘稠度及濕化程度。結(jié)果：實驗組明顯優(yōu)于對照組，兩組有明顯差異（p<0.05）。結(jié)論：微泵持續(xù)氣道濕化能有效降低肺部感染?！娟P(guān)鍵詞】微量推注泵持續(xù)濕化氣管切開氣管切開是搶救重型顱腦損傷，保持呼吸道通暢的重要治療手段。由于氣管切開患者失去了正常呼吸的加溫加濕功能及上呼吸道的防御屏障作用，肺部感染隨氣道濕化程度的降
2、低而升高[1]。因此合理進行氣道濕化就是氣管切開患者的重要護理內(nèi)容。我科于2009年5月至2011年3月采用微量推注泵持續(xù)進行氣道濕化，現(xiàn)將近期效果報告如下。1資料與方法1.1資料我科2009年5月至2011年3月共收治重型顱腦損傷氣管切開患者40例，將其隨機分成實驗組和對照組各20例。實驗組男12例，女8例，年齡26至68歲，均采用微量推注泵行持續(xù)氣道濕化。對照組男15例，女5例，年齡30至69歲，均采用間斷氣管滴管進行氣道濕化。其它治療方案及護理措施無明顯差異。1.2方法兩組采用的濕化液均為生理鹽水加慶大霉素a糜蛋白酶的稀釋液。實驗組：將50ml注射器抽取濕化液50ml，裝載于推注泵
3、內(nèi)，連接延長管，在延長管的一端接上無菌頭皮針塑料細管，去除針頭。將細管插入氣管內(nèi)套管內(nèi)約5cm,并用膠布固定于外套管周圍，使用推注泵持續(xù)泵入，開始時速度約為4-6ml/h。推注過程中注意觀察患者痰液情況，及時吸痰，并根據(jù)痰液的粘稠度及時調(diào)節(jié)推注速度，最快速度不應超過15ml。對照組：用5ml無菌注射器抽取濕化液3-5ml。在患者吸氣時沿氣管內(nèi)套管側(cè)壁緩慢滴入，每1-2小時滴管一次，每日滴入總量約為200ml。也可根據(jù)患者痰液情況調(diào)整滴注液的量及間隔時間。2結(jié)果2.1效果觀察并發(fā)癥的觀察：如刺激性咳嗽，痰痂形成，肺部感染，氣道粘膜出血等。刺激性咳嗽是指在氣道濕化的過程中發(fā)生連續(xù)性的咳嗽或嗆
4、咳。痰痂形成是指吸痰時吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管。氣道出血是指在吸痰時發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲或血痰。濕化效果的觀察：濕化效果分為3度；濕化滿意：即痰液稀薄，能順利吸出或咳出，氣管內(nèi)無痰栓，聽診氣管內(nèi)無干鳴或大量痰鳴音，呼吸道通暢，病人安靜。濕化過度：即痰液過度稀薄，需不斷吸引，甚至不用吸引病人能自行噴出，聽診氣管內(nèi)痰鳴音多，病人頻繁咳嗽，煩躁不安，嚴重者可出現(xiàn)缺氧性紫紺，血氧飽和度下降，及心率，血壓的改變。濕化不足：即痰液粘稠不易咳出，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，氣管內(nèi)可形成痰痂，易發(fā)生導管堵塞，出血等并發(fā)癥，嚴重者可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，煩躁，紫紺等。2.2二種不同方法氣道濕化效果比較見表13討論氣管切開
5、后呼吸道失去了對氣體的加溫，加濕和過濾作用，容易造成呼吸道損傷，纖毛運動受抑制，每日經(jīng)呼吸道丟失的液體可達800ml，導致分泌物變得粘稠，甚至形成痰痂或痰栓，不易排出，最終引起氣道阻力增加或肺不張，呼吸道的防疫能力也因此明顯減低，同時它可使肺泡表面活性物質(zhì)遭到破壞，導致肺順應性下降[2]，出現(xiàn)缺氧及肺部感染，對于氣管切開的病人，有效的氣道濕化才能使其呼吸道黏膜保持濕潤，維持氣道黏膜纖毛系統(tǒng)正常生理功能和防疫功能，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。4結(jié)論微泵持續(xù)濕化氣道更符合人體的生理特點，濕化液沿管壁緩慢流入氣道，每滴濕化液量極少，減少了對氣道黏膜的刺激，使氣道處于良好的濕化狀態(tài)，降低了痰液粘稠度，
6、不易形成痰痂或痰栓，痰易于吸出，減少了吸痰次數(shù)并縮短了每次吸痰的時間，減輕了吸痰對病人氣道的刺激和損傷，降低了肺部感染率。其操作簡單，安全可靠，取材方便，減輕了護理勞動強度，提高了工作效率和質(zhì)量，有一定的臨床推廣價值。參考文獻[1］潘亞菊.氣管切開后兩種氣道濕化方法的實驗比較[j］.中華護理雜志，1995，30（3）：162.
