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《腦病科常用護(hù)理常規(guī)常規(guī)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、腦病科一般護(hù)理常規(guī)(一)病室環(huán)境1.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜,保持室內(nèi)空氣新鮮。2.根據(jù)病癥性質(zhì),室內(nèi)溫濕度適宜。(二)根據(jù)病種、病情安排病室,護(hù)送患者到指定床位休息,危重患者安置在搶救室。(三)入院介紹1.介紹責(zé)任護(hù)士,并通知醫(yī)師。2.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。3.介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度。(四)生命體征監(jiān)測(cè),做好護(hù)理記錄。1.測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、血壓、體重、身高。2.新入院患者每日測(cè)體溫、脈搏2次,連續(xù)3日。若體溫37.5℃~37.9℃,每日測(cè)體溫、脈搏3次。若體溫38℃~38.9℃,每日測(cè)體溫、脈搏4次。若體溫39℃以上者,每4小時(shí)測(cè)體溫
2、、脈搏1次。體溫正常3日后,每日測(cè)體溫、脈搏1次,或遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.危重患者生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。(五)每日記錄大便次數(shù)1次。(六)遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理,協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。(七)定時(shí)巡視病房,做好護(hù)理記錄1.觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、語言、肢體活動(dòng)等。2.評(píng)估病人跌倒及墜床的危險(xiǎn)并給予相應(yīng)措施。3.留置尿管病人,會(huì)陰護(hù)理2次/日,并記錄24小時(shí)尿量。4.如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,配合搶救。(八)遵醫(yī)囑給藥,注意觀察用藥后的反應(yīng),并做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。(九)遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理,指導(dǎo)飲食宜忌。禁食及鼻飼病人口腔護(hù)理2次/日
3、。便秘者多吃粗纖維食物,多飲水。(十)加強(qiáng)情志護(hù)理,疏導(dǎo)不良心理,使其安心治療。(十一)根據(jù)患者病情,對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)。眩暈護(hù)理常規(guī)西醫(yī)的高血壓、椎基底動(dòng)脈供血不足、美尼爾綜合癥、頸椎病等可參照本病護(hù)理。以頭暈、眼花和或伴有旋轉(zhuǎn)不定、不能站立、頭痛、惡心、嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)。(一)護(hù)理評(píng)估1.眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度,誘發(fā)因素、伴隨癥狀及血壓變化。2.疾病認(rèn)知程度及生活自理能力。3.心理社會(huì)狀況。4.辨證:風(fēng)陽上擾證、痰濁上蒙證、瘀血阻竅證、肝腎陰虛證、氣血虧虛證。(二)護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理(1)按腦病科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(2)重者宜臥床
4、休息。(3)改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢,避免深低頭,旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,眩暈嚴(yán)重者的座椅,床鋪避免晃動(dòng)。2.病情觀察,做好護(hù)理記錄觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓等變化。3.給藥護(hù)理(1)中藥湯劑一般宜溫服。(2)眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服,采用少量頻服或服藥前后用姜汁滴舌。4.飲食護(hù)理(1)飲食宜清淡,忌食辛辣、肥甘、生冷之品,禁煙酒。(2)風(fēng)陽上擾者,宜食鱉甲、芹菜等。(3)痰濁上蒙證者,宜食大棗、陳皮等。(4)瘀血阻竅證者,宜食桃仁粥。(5)肝腎陰虛證者,宜食枸杞、大棗等。(6)氣血虧虛者,宜食阿膠、鱉甲、黃鱔等。5.情志護(hù)理(1)對(duì)肝陽上亢
5、,情緒易激動(dòng)者,減少情緒刺激,幫助病人掌握自我調(diào)控能力。(2)對(duì)眩暈較重,易心煩,焦慮者,需介紹有關(guān)疾病知識(shí)和治療成功的經(jīng)驗(yàn)以增強(qiáng)其信心。6.臨證(癥)施護(hù)(1)眩暈而昏仆不知人事,急按人中穴,并立即報(bào)告醫(yī)師。(2)眩暈伴惡心嘔吐者,遵醫(yī)囑耳穴埋籽。(3)出現(xiàn)頭痛劇烈,嘔吐,視物模糊,語言蹇澀,肢體麻木或行動(dòng)不便,血壓持續(xù)上升時(shí),應(yīng)絕對(duì)臥床休息,并報(bào)告醫(yī)師,并配合處理。(三)健康指導(dǎo)1.保持心情舒暢,樂觀。2.注意勞逸結(jié)合,切忌過勞和縱欲過度。3.加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。4.為避免強(qiáng)光刺激,外出時(shí)佩戴變色眼鏡。5.不宜從事高空作業(yè)。6.堅(jiān)持服藥,定
6、期測(cè)量血壓.。缺血性中風(fēng)護(hù)理常規(guī)西醫(yī)的腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓形成、腦栓塞等可參照本病護(hù)理。以半身不遂、語言不利、感覺障礙為主要臨床表現(xiàn)。(一)護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、語言表達(dá)等情況。2.生活方式及休息,排泄等狀況。3.對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。4.心理社會(huì)狀況。5.辯證:中經(jīng)絡(luò):肝陽暴亢證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證。中臟腑:風(fēng)火蔽竅證、痰火閉竅證、痰濕蒙竅證、瘀熱阻竅、元?dú)馑∽C。(二)護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理(1)按腦病科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(2)急性期臥床休息2周,減少探視,減少不必
7、要搬動(dòng)。遵醫(yī)囑給氧。(3)良肢位擺放。防止肢體攣縮及足下垂。2.病情觀察,做好護(hù)理記錄注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力、語言表達(dá)、吞咽功能等情況。3.給藥護(hù)理(1)水藥一般宜溫服,肝陽暴亢、痰熱腑實(shí)、陰虛風(fēng)動(dòng)、風(fēng)火蔽竅水藥偏涼服。(2)使用降壓藥、脫水劑、利尿劑時(shí),應(yīng)注意觀察血壓、意識(shí)、尿量等情況。長(zhǎng)期用抗凝劑時(shí),注意有無皮膚粘膜出血。4.飲食護(hù)理(1)低鹽低脂,忌辛辣刺激之品,戒煙酒?;杳约巴萄世щy者遵醫(yī)囑給予鼻飼。(2)肝陽暴亢、痰熱腑實(shí)者,宜食綠豆、芹菜、冬瓜等。(3)風(fēng)痰阻絡(luò)者,宜食藕、香菇等。(4)氣虛血瘀者,宜食蓮子粥、黃芪粥等
8、。(5)陰虛風(fēng)動(dòng)者,宜食銀耳湯、甲魚湯等。(6)風(fēng)火蔽竅者,宜食綠豆湯,蘿卜湯,芹菜湯等。(7)痰火閉竅者,宜食菠菜,南瓜