微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床觀察

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1、微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床觀王成貴(雅安市中醫(yī)醫(yī)院骨科四川雅安625000)【摘要】目的：分析探討微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核疾病的效果.方法：選擇2013年4只~2014年11月來(lái)我院接受脊柱結(jié)核治療的患者78例，將其按照年齡、性別等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，每組患者39例.對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方式，試驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療措施，比較兩組患者的治療效果、脊柱后凸畸形矯正情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均血沉值等情況。結(jié)果:試驗(yàn)組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均血沉值

2、、術(shù)后脊柱后凸畸形矯正情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于脊柱結(jié)核疾病的治療中效果顯著，可有效提高患者的疾病治愈率，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)：傳統(tǒng)手術(shù)：脊柱結(jié)核【中圖分類號(hào)1R529.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11004-6194(2015)01-0177-02脊柱結(jié)核是臨床治療中常見的肺外結(jié)核疾病，其發(fā)病率約為40%~50%。脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性結(jié)核菌感染疾病，可引起癱瘓、畸形、骨破壞等疾病，耐藥菌的增加還可提高脊柱結(jié)核疾病的致殘率以及死亡率［1］。近幾年脊柱結(jié)核疾病的發(fā)病

3、率逐漸增加，致殘率也在不斷增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療脊柱結(jié)核疾病多采用全身抗結(jié)核藥物治療以及手術(shù)治療措施，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)治療措施逐漸應(yīng)用于脊柱結(jié)核疾病的治療中［2］。木文通過(guò)研究微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核的效果，以期為臨床治療提供借鑒。1資料與方法1.1一般資料選擇2013年4月~2014年11月來(lái)我院接受脊柱結(jié)核治療的患者78例，將其按照年齡、性別等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，每組患者39例。對(duì)照組患者中男性患者25例，女性患者14例，年齡26歲?73歲，平均年齡44.6±3.6歲；病程4個(gè)月?25個(gè)月，平均病程13.2&pl

4、usmn;4.1個(gè)月；腰椎7例，胸椎9例，胸腰段8例，頸椎15例。試驗(yàn)組患者中男性患者23例，女性患者16例，年齡23歲?72歲，平均年齡45.7±3.9歲；病程4個(gè)月?26個(gè)月，平均病程12.7±3.7個(gè)月；腰椎9例，胸椎10例，胸腰段8例，頸椎12例。兩組患者均可接受手術(shù)治療，未形成死骨且患者的后凸畸形＜40°。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P〉0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2治療方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方式，手術(shù)前兩周對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持以及抗結(jié)核藥物三聯(lián)治療措施，至患者體溫正常II中毒癥狀明顯減輕后實(shí)施手術(shù)。采用病灶清

5、除以及內(nèi)固定手術(shù)，清除患者的單純病變椎體部位，根據(jù)患者的具體病情實(shí)施不同手術(shù)入路措施。試驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)置管手術(shù)治療措施，手術(shù)前實(shí)施局部麻醉，患者取俯臥位，CT掃描定位，明確患者的病變椎體。在CT引導(dǎo)下選擇進(jìn)針深度以及角度，對(duì)胸椎結(jié)核患者實(shí)施肋骨上后外側(cè)入路方式，對(duì)腰椎結(jié)核患者實(shí)施外側(cè)入路方式，經(jīng)kanbin三角到達(dá)膿腫部位或椎間隙，若患者有結(jié)核膿腫，可實(shí)施膿腫抽吸，放置導(dǎo)絲拔出穿刺針，用引流管、灌注置入病灶。手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施局部化療、灌注沖洗。用0.3g異煙肼+500ml生理鹽水實(shí)施24h持續(xù)灌注，直至沖洗液為清亮液體后實(shí)施局部化療。1.3效果評(píng)定將患者的治療效果分為

6、痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)?；颊叩捏w征以及臨床表現(xiàn)消失，食欲恢復(fù)正常，局部未發(fā)生疼痛，血沉值恢復(fù)正常，結(jié)核病變區(qū)域輪廓清晰、無(wú)陰影，病變椎體骨性愈合，病變椎體信號(hào)恢復(fù)正常；術(shù)后可進(jìn)行正?；顒?dòng)，并且術(shù)后半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為治愈；患者的癥狀以及體征發(fā)生明顯改變?yōu)轱@效；患者的癥狀以及體征變化不明顯為奮效；患者的癥狀以及體征無(wú)改善或加重為無(wú)效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果表1兩組患者治愈情況比較{n[%]}組別n治愈復(fù)發(fā)治愈率對(duì)照組3934(87.18

7、)5(12.82)87.18試驗(yàn)組3938(97.44)1(2.56)97.44注：P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)表1可以看出，傳統(tǒng)手術(shù)治療措施以及微創(chuàng)治療措施均可治愈脊柱結(jié)核患者，但微創(chuàng)手術(shù)治療患者的治愈率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)治療患者，手術(shù)復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)治療患者，兩組患者比較差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2兩組患者的平均血沉值、手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、凸角度平均值情況比較組別平均血沉值凸角度平均值手術(shù)吋間術(shù)中出血量治療前治療后治療前治療后對(duì)照組58.7±20.817.4±7.217.6&plus