五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)治療頸椎病的療效觀察

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1、五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)治療頸椎病的療效觀察南華大學(xué)附厲南華醫(yī)院疼痛科周華茂唐小容【摘要】目的：探討自創(chuàng)五針?lè)ㄖ委燁i椎病的臨床效果，并試圖探究本方法治療頸椎病的原理。方法：對(duì)105例頸椎病患者進(jìn)行五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)治療，患者治療后頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分明顯降低。治療總有效率為96.19%.結(jié)論：五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)治療頸椎病具有較好的臨床療效。【關(guān)鍵詞】頸椎?。晃遽?lè)?；針刀閉合松解術(shù)；NDI頸椎病在臨床非常常見(jiàn)，其根本原因在于頸椎間盤(pán)退行性改變，導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)增生，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶及關(guān)節(jié)囊等產(chǎn)生病理改變，從而刺激、壓迫神經(jīng)根

2、、脊髓、椎動(dòng)脈等。各年齡段均可發(fā)病，以長(zhǎng)期伏案工作及低頭用頸較多的人群為主。其臨床癥狀多一頸、肩、臂、手等處疼痛麻木為主。本次研究對(duì)頸、肩部軟組織進(jìn)行自創(chuàng)五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)治療，旨在評(píng)價(jià)本治療方法對(duì)頸椎病的臨床療效，為后續(xù)臨床研究工作提供參考數(shù)據(jù)及試圖探討本治療方法可能存在的原理。1資料與方法1.1一般資料觀察對(duì)象來(lái)源于2013年9月?2014年3月南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院疼痛科門(mén)診及住院患者共105例，其中男46例，女59例；年齡18?65歲，平均年齡45.23,病程7天?5年，平均41.5個(gè)月。均攝頸椎X片正側(cè)位片及頸椎MRI檢查

3、，其中頸椎生理曲度變淺64例，消失29例，反弓12例；存在明顯椎間盤(pán)突出繼發(fā)椎管狹窄但無(wú)脊神經(jīng)明顯壓迫征者3例。按照頸椎病分型標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)根型23例，脊髓型3例，椎動(dòng)脈型2例，交感神經(jīng)型2例，頸型15例，混合型60例。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：小針刀松解術(shù)的頸椎病中應(yīng)用指征：患者自覺(jué)某處有疼痛癥狀；醫(yī)生在病變部位可觸到敏感性壓痛；觸診可摸到皮下有條索狀、片狀或球狀硬物、結(jié)節(jié)；用指彈撥病變處有響聲或指下有滑動(dòng)感。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以下、65歲以上。伴有先天性頸椎畸形者?；加心[瘤、骨結(jié)核或其他感染性疾病者。患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或精神病、

4、傳染病者。妊娠期及哺乳期婦女。有明顯脊髓壓迫征的患者。1.3方法⑴定點(diǎn)：首先定第二頸椎棘突下緣及其左右各旁開(kāi)1.5cm處共三點(diǎn)；再根據(jù)患者病變頸椎節(jié)段的不同選擇相應(yīng)節(jié)段處頸椎棘突左右各旁開(kāi)1.5cm處為進(jìn)針點(diǎn)。⑵消毒及局麻：75%酒精常規(guī)消毒后以1%利多卡因局部麻醉。⑶進(jìn)針：針刀刀口線與人體縱軸平行，垂直皮膚表面按針刀四部進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針刀直迗骨面，縱疏橫撥2-3刀后調(diào)整刀口方向?yàn)閮?nèi)上方，在骨面提插2-3下后出針刀。所有針刀操作幅度在2-3mm范圍內(nèi)。⑷刀口以無(wú)菌敷料按壓3-5分鐘，囑患者24小時(shí)內(nèi)保持刀口干潔。⑸上述操作5天重復(fù)一次，每

5、位患者重復(fù)施術(shù)3?5次，若患者5次治療未完成即癥狀緩解，停止施術(shù)；若5次治療完成后患者癥狀仍未緩解，亦不繼續(xù)觀察。并在治療前及每次治療后對(duì)患者進(jìn)行NDIll4指數(shù)調(diào)查。2.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)使用頸椎殘障指數(shù)（（NDI）作為主要療效指標(biāo)從疼痛程度、生活自理能力、提舉重物、閱讀、頭痛、集中力、工作、駕駛、睡眠、休閑活動(dòng)等10個(gè)方面對(duì)頸椎病患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，以計(jì)算NDI，分值越高，表明病情越嚴(yán)重；分值越低，病情則越輕。同時(shí)結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[31對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定（如下表）。表1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈臨床癥狀、體征完全消失，功能恢復(fù)正

6、常，NDI較治療前下降幅度＞20%，_癥狀和體征改善，頸肩部疼痛減輕，頸推、上肢功能改善，NDI較治療前下降幅度為好轉(zhuǎn)T/10%?20%（不含20%）無(wú)效臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)，頸推、上肢功能未見(jiàn)改善，NDT較治療前下降＜10%或上升3.治療結(jié)果：每位患者重復(fù)施術(shù)3?5次，若患者5次治療未完成即癥狀緩解，停止施術(shù)；若5次治療完成后患者癥狀仍未緩解，亦不繼續(xù)觀察。并在治療前及每次治療后對(duì)患者進(jìn)行NDI[h21指數(shù)調(diào)查，將其NDI得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析后有以下結(jié)果：表2NDI數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分組總例數(shù)（N）痊愈好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率（％）①例數(shù)▲?（%）1

7、0560(57.14%)37(35.24%)8(7.62%)97(92.38%)②例數(shù)A*（%）10567(63.81%)31(29.52%)7(6.67%)98(93.33%)③例數(shù)**（%）10587(82.86%)14(13.33%)4(3.81%)101(96.19%)注：①例數(shù)（％）:第一次針刀治療后各種療效組人員數(shù)及所占百分比；②例數(shù)（％）:第二次針刀治療后各種療效組人員數(shù)及所占百分比；③例數(shù)（％）:患者最后一次針刀治療后各種療效組人員數(shù)及所占百分比；將上述數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析可知▲p<0.05參p<0

8、.05^p<0.05;說(shuō)明五針針刀閉合松解術(shù)對(duì)本組頸椎病患者治療前后NDI指數(shù)的改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)語(yǔ)本研究結(jié)果提示：五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)對(duì)于頸椎病具有較好的治療效果，在本組臨床觀察中，總有效率高迗96.19%,痊愈/顯著有效率