ercp術(shù)的護(hù)理

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1、ERCP術(shù)的護(hù)理屈娟紅譚天嬌解放軍第451醫(yī)院消化內(nèi)科陜丙丙安710054【摘要】ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸大乳頭切開(kāi)術(shù)、內(nèi)鏡下乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下膽汁引流術(shù)等介入治療。與外科開(kāi)腹手術(shù)相比，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、可重復(fù)、療效好等優(yōu)點(diǎn)[1]，患者容易接受。但同時(shí)ERCP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有很多影響因素，因此護(hù)理工作是ERCP取得良好效果的重要保證?！娟P(guān)鍵詞】ERCP；護(hù)理；并發(fā)癥【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)

2、碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2013)08-0332-021該微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥有11膽管結(jié)石：行十二指腸內(nèi)鏡下取出膽管結(jié)石后，可取代傳統(tǒng)的剖腹肭管切開(kāi)取石及T管引流術(shù)，不開(kāi)腹，創(chuàng)傷小，可防止結(jié)石復(fù)發(fā)。12膽囊切除后膽管殘余結(jié)石：內(nèi)鏡下可取出結(jié)石，避免再次手術(shù)的痛苦。13急性膽源性重癥胰腺炎：早期l~3d內(nèi)鏡下行鼻肭管引流，可提高治療成功率。14化膿性膽管炎：死亡率高，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，及時(shí)行內(nèi)鏡下膽道引流術(shù)減壓，可迅速穩(wěn)定病人病情，為手術(shù)治療贏得寶貴時(shí)間。15十二指腸乳頭癌：早期診斷困難，ERCP—目了然，可活檢。16慢性

3、胰腺炎及胰管結(jié)石。17肭管癌或胰頭癌引起的梗阻性黃疸：可行支架治療解決黃疽，延緩肝功能衰竭，大大延長(zhǎng)牛.存期.2術(shù)前護(hù)理21術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者的身心狀況，測(cè)定血尿淀粉酶，出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，傳染病四項(xiàng)等，了解患者有無(wú)胰腺基礎(chǔ)疾?。?］。12詢問(wèn)病人奮無(wú)碘過(guò)敏史，做泛影葡胺過(guò)敏試驗(yàn)。詳細(xì)觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，并建立靜脈通路。23術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8?10h,禁飲4?6h,并檢查禁飲食情況，去除義齒及金屬飾品。24遵醫(yī)囑給予術(shù)前肌內(nèi)注射止痛、鎮(zhèn)靜藥物，以達(dá)到松弛乳頭括約肌、減少腺體分泌的作用，提高

4、手術(shù)成功率。嚴(yán)格掌握術(shù)前用藥吋間［3］。15ERCP的心理護(hù)理是近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)?；颊呒凹覍偃狈ο嚓P(guān)方面的護(hù)理知識(shí)，因此多數(shù)患者冇恐懼心理［4］。患者的情緒及精神狀態(tài)、以及對(duì)操作者的信賴度，在很大程度上影響到十二指腸乳頭平滑肌的活動(dòng)度［5］,不利于手術(shù)。因此，術(shù)前向病人及家屬解釋說(shuō)明ERCP術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，診療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適，使病人保持良好的心理狀態(tài)，這是決定手術(shù)是否成功的前提。3術(shù)中護(hù)理21嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化，給予俯臥位，頭偏向一側(cè)。22保持靜脈通道通暢，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及糾正水、電解質(zhì)紊亂，血壓下降吋使用升壓藥維持血壓

5、穩(wěn)定。4術(shù)后護(hù)理31術(shù)后常規(guī)禁飲食，根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疽等進(jìn)行飲食調(diào)整。做好U腔護(hù)理。32密切觀察患者的面色及生命體征變化，及冇無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、發(fā)熱及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體征、有無(wú)出血癥狀，及吋檢測(cè)血尿淀粉酶。密切觀察患者的病情變化，如有異常及吋報(bào)告。43鼻膽引流管的護(hù)理：鼻膽引流管能直接引流出感染的膽汁，更便于膽道沖洗和術(shù)后膽道造影。431向患者解釋鼻膽引流管引流的S的及意義。432引流管在體外固定良好，固定在鼻翼側(cè)和面頰部，并連接引流袋，連接處用無(wú)菌紗布包裹以免感染。433保持鼻膽引流

6、管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性狀以量。如引流量突然減少后或引流液變?yōu)闊o(wú)色時(shí)，應(yīng)檢查引流管是否堵塞或脫出，應(yīng)及吋調(diào)整體位，保證引流管通暢，必要吋報(bào)告醫(yī)生。5并發(fā)癥的觀察與護(hù)理51急性膽管炎：多發(fā)生于膽道梗阻病變的患者。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者冇無(wú)腹痛，黃疽，發(fā)熱等癥狀，及吋準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。注意神志的變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理及U腔護(hù)理、保持皮膚清潔。12出血：術(shù)后觀察患者冇無(wú)嘔血及黑便癥狀，必要吋査血常規(guī)和人便隱血試驗(yàn)、凝血功能，如患者出現(xiàn)嘔血及黑便應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，快速補(bǔ)液，應(yīng)用止血藥物。53穿孔：早期出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，逐漸加重，X線表現(xiàn)為膈

7、下游離氣體。嚴(yán)密觀察生命體征的變化及有無(wú)腹膜刺激征。一旦發(fā)生，立即給予患者禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)液、消炎等治療。若治療失敗，應(yīng)及吋外科手術(shù)治療。54低血糖：患者術(shù)后易出現(xiàn)低血糖。應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)饑餓感、出冷汗、頭昏、心慌等癥狀，及吋報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。6出院宣教指導(dǎo)患者出院后應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食W慣，避免暴飲暴食，少食多餐。告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇等清淡飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，定期復(fù)查。如奮發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況及吋到醫(yī)院復(fù)診。參考文獻(xiàn)［1］王春秀.腡管疾病內(nèi)鏡治療常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及

8、護(hù)理［門.護(hù)理學(xué)雜志，2005,20(1)：36［2］石澤亞，楊慶臨,李冬英，等.護(hù)理干預(yù)減少ERCP術(shù)后高淀粉酶及胰腺炎的發(fā)生.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(7):511513［3］潘濤，王一平.ERCP術(shù)后胰腺炎的研究進(jìn)展［M］.華西醫(yī)學(xué),2006,19(