β受體阻滯劑的抗心律失常作用　

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1、3受體阻滯劑的抗心律失常作用作者：李翠香張文博劉學英張芳【關鍵詞】P受體阻滯劑；心律失常；尖端扭轉型室速按照VaughanWilliams的分類方法，0受體阻滯劑屬于II類抗心律失常藥物。但是長期以來，3阻滯劑在臨床上主要用于抗心肌缺血和抗高血壓，近年來又用于心力衰竭的治療，很少用于心律失常的治療。事實上，3阻滯劑是一類很有效的抗心律失常藥物，對許多心律失常有獨到的療效。2017年歐洲心臟病學會（ESC）提出P阻滯劑應當成為快速性心律失常的基礎用藥［1］。筆者復習有關文獻結合臨床治療經(jīng)驗，對此問題作一簡單的介紹。1P阻滯劑的抗心律失常作用機制既往認為3阻滯劑的

2、抗心律失常作用主要是由于其3受體阻滯作用，對離子通道無明顯影響?，F(xiàn)知3阻滯劑競爭性與0受體相結合，能夠逆轉交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺增高對細胞離子通道的不利作用：減少Ca2+內(nèi)流（III類抗心律失常藥物作用），阻滯Na+內(nèi)流（I類抗心律失常藥物作用）和阻滯K+外流（III類抗心律失常藥物作用）。因此，P阻滯劑除阻滯P受體的抗心律失常作用外還兼有I、II、III類藥物的抗心律失常作用。2P阻滯劑在心律失常中的應用2.11類適應證P阻滯劑對以下心律失常具有顯著的療效，應作為首選藥物。2.1.1特發(fā)性長QT綜合征并發(fā)的尖端扭轉型室速（TdP）和其他類型的室性心律失常：特

3、發(fā)性長QT綜合征因交感神經(jīng)興奮（如勞累、情緒刺激）誘發(fā)的TdP等，毋阻滯劑有顯著的療效，一般先靜注，然后口服。2.1.2心房顫動伴快速心室率（快速型房顫）：ESC推薦對快速型房顫，不論是控制急性發(fā)作或長期應用，3阻滯劑都應作為首選藥物。筆者認為對甲狀腺功能亢進合并的“快速型房顫”，3阻滯劑應當作為首選藥物；對單純二尖瓣狹窄合并快速型房顫誘發(fā)的急性左心房衰竭、肺水腫，3阻滯劑也應列為首選，還可減弱右室收縮力，從而減少右室排血量至肺臟。2.1.3與交感神經(jīng)活性增高密切相關的快速性心律失常：除特發(fā)性長QT綜合征外，急性心肌梗死/缺血、高血壓、主動脈夾層、嗜鉻細胞瘤、

4、肥厚型心肌病、二尖瓣脫垂等并發(fā)的急性快速性心律失常和兒茶酚胺性室速等，3阻滯劑都有滿意的療效，應采用P阻滯劑靜注控制急性發(fā)作，以后改用口服維持療效。2.1.4圍手術期心律失常：不論心臟手術或非心臟手術，圍手術期發(fā)生的快速性心律失常都與交感神經(jīng)過度興奮、體內(nèi)兒茶酚胺含量明顯增高有關。P阻滯劑對此類心律失常有明顯的療效，應作為首選藥物。2.1.5電復律后室顫復發(fā)的預防用藥：室速/室顫或房撲/房顫電復律后，由于心律失常的病因、誘因或合并癥未能去除，一次電擊復律后，心律失?？赡軓桶l(fā)。由于患者己處于交感神經(jīng)激活狀態(tài)中，反復的室顫發(fā)作和反復的電擊復律可使患者發(fā)生繼發(fā)性交感

5、神經(jīng)風暴，表現(xiàn)為室顫反復發(fā)作，十分頑固，有時電擊復律連續(xù)數(shù)十次還能復發(fā)此時靜注0阻滯劑可能扭轉局勢，平息電風暴的發(fā)生。下舉一例：78歲男性患缺血性心肌病合并心衰已數(shù)年，一日晨起登三輪車購物時突然暈倒不醒人事，急送我院急癥室心電顯示室顫，予電擊復律后靜滴胺碘酮送入病房。第2日患者又發(fā)作室顫，電擊10余次方恢復竇性心律；第3日患者又發(fā)作室顫，考慮為繼發(fā)性交感神經(jīng)風暴，予電擊復律后立即靜注艾司洛爾30mg,隨繼用艾司洛爾持續(xù)靜滴，并給予美托洛爾口服，以后觀察數(shù)日再無室顫發(fā)作。2.1.6神經(jīng)介導的血管迷走神經(jīng)性暈厥：血管迷走性暈厥的發(fā)生機制是由于左室機械感受器興奮性增

6、高。當回心血量減少時可刺激左室機械感受器，其產(chǎn)生的反應超越回心血量減少時產(chǎn)生的減壓反射，因而表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力增高，交感神經(jīng)張力降低，引起心率減慢，周圍血管擴張，導致暈厥發(fā)生。3阻滯劑可降低左室機械感受器興奮性，故可防止暈厥發(fā)生。P阻滯劑防止血管迷走性暈厥患者發(fā)生暈厥的有效率可高達70°%［2］。2.1.7預防心肌梗死后、心力衰竭患者猝死：急性心肌梗死后患者長期服用P阻滯劑總病死率可降低20°%?23%,猝死率降低23%。故急性心肌梗死后患者除非有明顯的禁忌證，否則均應長期服用P阻滯劑。P阻滯劑既可改善收縮性心衰患者的心功能，也能降低心衰患者猝死率。前一作用需

7、數(shù)月方能顯示，后一作用數(shù)周即可顯示［3］。收縮性心衰患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定（無明顯低血壓、急性肺水腫或大量液體潴留）均應服用3阻滯劑，從極低劑量開始，經(jīng)2?3個月達到靶劑量。目前經(jīng)臨床研宄證實對心衰有效的3阻滯劑只有比索洛爾、美托洛爾和卡維地洛。2.211、III類適應證3阻滯劑對以下心律失常有效或可能有效，可考慮選用。①非代償性竇性心動過速和不適當?shù)母]性心動過速（特發(fā)性竇速）：對竇速患者應仔細追尋有無代償性病因如甲狀腺功能亢進、貧血、心功能不全、嗜鉻細胞瘤等，切忌濫用0阻滯劑，因其可掩蓋病情，延誤診斷和治療。對無代償性病因的竇速和特發(fā)性竇速可以使用P阻滯劑，療

8、效比較滿意［4］。②洋地黃中毒所致的快