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1、輸液微粒污染的相關(guān)因素及防治措施李蘭（四川省第四人民醫(yī)院外一病區(qū)四川成都610000）【摘要】目的：旨在分析引起臨床輸液微粒污染的原因、對人體的危害，從而制定預(yù)防措施，達(dá)到預(yù)防或減少輸液微粒污染及輸液反應(yīng)。方法：通過查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實際，分析造成輸液微粒污染的相關(guān)因素及防治措施，并進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果：總結(jié)出引起輸液微粒污染的因素，如藥物因素、溶媒選擇、操作因素、輸液器具、環(huán)境及空氣微粒污染等，針對以上因素，制定相應(yīng)預(yù)防措施。結(jié)論：輸液微粒嚴(yán)重危害人體健康，應(yīng)引起高度重視，必須把好藥物關(guān)、器
2、其關(guān)、操作技術(shù)關(guān)和環(huán)境空氣凈化等各個環(huán)節(jié)，將輸液微粒降低到最低程度?！娟P(guān)鍵詞】輸液微粒污染：相關(guān)因素：防治措施【中圖分類號】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231（2015）14-0236-03醫(yī)院感染的控制關(guān)系到患者的安全和醫(yī)務(wù)人員的安全，推行醫(yī)院感染“零寬容”的理念，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供一個安全的醫(yī)療環(huán)境。據(jù)統(tǒng)計，90%的住院患者需要進(jìn)行靜脈輸液治療，而靜脈用藥在達(dá)到治療目的的同時也存在著許多安全隱患，其中危害最大的是靜脈輸液微粒污染。輸液微粒
3、污染是指在輸液過程中輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1?15μm,大的直徑可達(dá)50?300μm,肉眼只能見50um以上的，隨液體進(jìn)入人體對人體造成嚴(yán)重危害的過程。臨床輸液中最為常見的微粒有：（1）塵埃微粒：空氣中的煙塵、粉塵，特別是病房中人走動時會帶起大量塵埃、纖維、細(xì)菌；（2）玻璃屑：切割安瓿操作方法不規(guī)范而產(chǎn)生；（3）橡膠微粒：穿刺膠塞或膠塞受溶液侵蝕剝脫而造成；（4）塑料微粒：一次性輸液器塑料中未塑化的高分子異物，生產(chǎn)過程中的切割組裝等摩擦工藝帶入的機(jī)械微粒；（5
4、）藥物結(jié)晶:某些藥物放置過久，溫濕度及PH變化，可發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)；（6）碘化合物：各種腆劑消毒液的使用，隨靜脈穿刺或加藥吋消毒瓶塞的穿刺而進(jìn)入人體；（7）棉纖維：過濾介質(zhì)的自身脫落；（8）脂肪栓：脂肪乳乳化不完全。下面結(jié)合實踐體會對引起輸液微粒污染的原因和對策進(jìn)行探討。1.引起輸液微粒污染的相關(guān)因素分析1.1藥物因素1.1.1液體、針劑本身因素：藥物原材料及輔助材料的凈化質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致藥液未達(dá)到《中國藥典》規(guī)定的微粒標(biāo)準(zhǔn)，即：100ml或100ml以上靜脈滴注用注射液中，每1毫升輸液
5、劑中直徑〉10um的不溶微粒不能超過20個，直徑〉25um的不溶微粒不能超過2個。在生產(chǎn)過程中，許多環(huán)節(jié)都會對藥液產(chǎn)生不同程度的污染，尤其是中草藥制劑，由于提純工藝有限，藥液中存在大量不溶性膠體微粒;還奮臨床常用的脂肪乳溶液，在輸入后出現(xiàn)靜脈炎的現(xiàn)象比例相當(dāng)高，原因是脂肪乳溶液中“脂肪栓微?！贝碳ぱ墚a(chǎn)生的反應(yīng)［1】。1.1.2聯(lián)合用藥的微粒污染：在輸液制品中加入多種藥物，雖然處方中每種藥物的不溶性微粒均符合規(guī)定，但混合后可能產(chǎn)生藥物未完全溶解而發(fā)生物理、化學(xué)變化，使pH值升高或降低，導(dǎo)致液體中
6、不溶性微粒超標(biāo)；冇對輸液配伍微粒累加的研究結(jié)果提示，配伍藥物越多，微粒增加越明顯，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性愈大；輸液制品加藥后，肉眼可見異物污染率增加67.24%;加入粉針劑比注射液針劑的微粒多5倍，而且50um以上的微粒顯著增加，加入中成藥則更其;中藥注射液配伍0.9%生理鹽水，注射液微粒數(shù)明顯小于與5%GS、10%GS配伍的微粒數(shù)。冋吋，添加藥物的順序不同，產(chǎn)生微粒的數(shù)也不同，溶媒選擇及保管不當(dāng)則也會導(dǎo)致輸液微粒增加。1.1.3藥液容器、包裝、儲存及放置吋間的污染：由于藥液與容器的接觸、撞擊、化
7、學(xué)反應(yīng)等可脫落大量的微粒，特別是鹽類、復(fù)方枸櫞酸鈉、氯化鉀等藥物，對容器有一定侵蝕作用，接觸時間越長，脫落的微粒也就越多。另外，藥液與橡膠塞接觸發(fā)生反應(yīng)以及附著于橡膠塞表面的填料成分脫落，可產(chǎn)生渾濁、白色及有色粒子。液體及藥物在搬運(yùn)過程中碰撞，或由于溫度、濕度、避光等環(huán)境變化導(dǎo)致保存不當(dāng)，操作吋檢査不嚴(yán)也會產(chǎn)生結(jié)晶、沉淀，造成微粒污染。1.2一次性輸液、注射器具污染一次性輸液器、注射器本身帶有未塑化的離分子微粒異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中帶入微粒污染液體。一次性輸液器雖然都有過濾網(wǎng)，但實驗表明
8、，它只能濾去≥10um的微粒，而較小的微粒由于不能濾過，且最長使用時間不超過24小吋，否則對人體有害。1.3臨床準(zhǔn)備及操作因素1.3.1靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒污染：操作人員無菌觀念淡漠、技術(shù)不過關(guān)、責(zé)任心不強(qiáng)等，是引起輸液微粒污染不可忽視的重要因素。1.3.2重復(fù)使用一次性注射器微粒污染：抽入注射器的空氣會對藥液產(chǎn)生污染，空氣中的C02還會與藥液中的鈣鹽產(chǎn)生CaC03結(jié)晶形成微粒導(dǎo)致污染；冋吋，重復(fù)使用一次性注射器導(dǎo)致內(nèi)簡長吋間暴露在空氣中，造成細(xì)菌、微生物、塵埃污染，以及外簡與內(nèi)筒反復(fù)
