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1、輸液反應的影響因素及防治措施【摘要】??靜脈輸液是治療疾病的重要手段。輸注速度與藥物的穩(wěn)定性、有效血藥濃度的維持、藥物不良反應有直接關系。為促進輸液療法的合理應用，本文綜合分析近年文獻報道，對輸液反應的影響因素及防治措施進行總結歸納?！ 娟P鍵詞】?輸液反應；影響因素；防治措施 靜脈輸液是臨床救治患者和治療疾病的重要手段。輸液反應在臨床上時有發(fā)生，輕則發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出現(xiàn)皮疹或是蕁麻疹、皮膚瘙癢，重則昏迷、休克甚至死亡。輸液反應可分為熱原反應、類熱原反應、變態(tài)反應及其他等幾種類型。引起輸液反應的因素很多，除了藥物本身的問題外，
2、與輸液器具、操作也有關系。輸液反應不但影響患者的治療，甚至危及患者的生命，給患者造成很大的心理影響。本文對引起輸液反應的影響因素及其相應的防治措施予以介紹，以引起臨床的重視，減少和避免不良反應的發(fā)生。 1?引起輸液反應的因素 1.1?藥物方面因素 1.1.1?藥物本身?輸液質量中藥品自身的質量至關重要。同一組成的藥物，因不同生產企業(yè)的制劑技術差別，雜質的除去率不同而影響其不良反應的發(fā)生率。如青霉素因制劑中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物質而引起變態(tài)反應［1］?！ ?.1.2?運輸儲存?藥物在運輸、儲存、使
3、用中碰撞或是瓶口松動等可能導致漏氣、產生玻璃碎渣等而污染輸液；含糖量高的輸液，如儲存條件不當則容易霉變，還有其他種種因素均有可能導致輸液反應的發(fā)生?！ ?.1.3?熱原累加?臨床上合并用藥很常見，由此產生的熱原疊加的機會也相應增多，尤其是三聯(lián)、四聯(lián)用藥［2］。臨床處方中，將4～6種小針劑同時加入到250ml或500ml的輸液中混滴，其中熱原便累加起來，可能超過人體的耐受量而發(fā)生熱原反應。某醫(yī)院某病區(qū)使用5％葡萄糖注射液500ml加甲硝唑0.5g，慶大霉素16萬U靜滴，連續(xù)有8例出現(xiàn)熱原反應。經實驗檢查分析認為是，各合格注射劑
4、中的內毒素累加超過了閾值，致發(fā)生熱原反應?！ ?.1.4?微粒增加?有些中藥注射液及粉針與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。原因是中草藥的成分比較復雜。各個廠家不同，使有效成分的提取和雜質除盡也有較大差異。有些成分如色素、鞣質、淀粉、蛋白質等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合反應。有些生物堿、皂苷配伍后pH值改變可析出產生大量微粒。在輸液操作中，多次穿刺橡膠塞、折斷針劑等都會造成顆粒增加?！ ?.1.5?藥物配伍［3］?臨床上輸液多數(shù)被作為藥物載體。通過靜脈滴注，配伍1種或多種藥物。隨配伍藥物的增加，微粒數(shù)
5、也增加，尤其是中草藥針劑。藥物配伍不當，配制后的溶液顏色、澄明度會受到影響，可產生結晶、氣泡、沉淀或pH值改變等變化，也可因pH值變化、穩(wěn)定劑等的溶解度改變而導致分解或沉淀、含量及效價變化、滲透壓和離子平衡從而使制劑的穩(wěn)定性、安全性受到影響。另外，患者生理狀況不同，對配伍變化的敏感程度也不同?！ ?.2?輸液操作因素 1.2.1?輸液環(huán)境?輸液環(huán)境的衛(wèi)生條件影響輸液的安全。輸液配制一般由護士在病區(qū)內完成，環(huán)境中的細菌和微塵有可能進入藥液而造成污染和出現(xiàn)輸液微粒，進入人體后易引起熱原反應、毛細血管栓塞、異物肉芽腫等嚴重后果。
6、尤其在急診室病情嚴重的患者較多，環(huán)境中的各種病菌和微粒也多，對環(huán)境衛(wèi)生的要求相應提高。如果輸液室及配液室環(huán)境沒有不定期消毒，空氣潔凈度不符合要求，就會增加輸液被污染的幾率?！ ?.2.2?無菌操作?部分護士無菌觀念不強，在操作上無菌原則執(zhí)行不夠認真，如配藥前不注意洗手，配藥時不注意戴口罩，切割安瓿時消毒不正確或未做消毒處理，患者穿刺部位皮膚不清潔等，這些都是造成輸液反應的原因?！ ?.2.3?微粒引入?反復多次針刺橡膠塞及滌綸薄膜，導致碎屑脫落，進入液體，直接成為不溶性微粒；安瓿折斷時會產生肉眼看不見的玻璃碎屑，由于安瓿內負
7、壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液?！ ?.2.4??輸液速度?輸液速度不當也是一個重要的因素。有報道，1例患者使用注射用萬古霉素快速滴注時，致口麻、頸胸部瘙癢等癥狀。臨床上應用時應注意滴速的藥物有：腸外營養(yǎng)藥物、治療指數(shù)窄的藥物、易刺激血管的藥物、血管活性藥物等，如氨基酸類、脂肪乳、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、紅霉素、多巴胺、間羥胺等。臨床工作中應根據(jù)患者的生理、病理、心理條件和不同的藥物選擇適宜的輸液速度，以減少和避免發(fā)生輸液反應?！ ?.3?輸液器具?一次性輸液器及注射器的質量至關重要，即使是質量合格的器材，操作不當及儲存時間
8、過長，也會造成污染。由于劣質輸液器材造成輸液反應甚至釀成嚴重事故的事件時有發(fā)生。臨床應用時仍需嚴格檢查，防患于未然?！ ?.4?患者方面因素 1.4.1?患者年齡?對158例輸液反應進行統(tǒng)計分析，55歲以上患者占70％。老年患者，輸液量和輸液速度的耐受范圍縮小，輸液速度應較青壯年患者慢1
