抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)及處理方法

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1、word資料下載可編輯抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)及處理方法目的早期、正確地處理藥品不良反應(yīng)是保證患者依從性、取得治療成功的關(guān)鍵。l保證用藥安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。l1.藥物不良反應(yīng)概念l2.超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)理l3.毒性反應(yīng)發(fā)生機(jī)理l4.不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)l5.不良反應(yīng)的臨床處理原則l定義藥物不良反應(yīng)是合格藥物在正常用法和用量時(shí)由藥物引起的有害的和不期望產(chǎn)生的反應(yīng)。l分類副作用（sideeffect）、毒性反應(yīng)、依賴性、特異質(zhì)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、致畸、致癌和致突變反應(yīng)藥物不良反應(yīng)l超敏反應(yīng)：與劑量及療程無關(guān)，一般發(fā)生在用藥2周以內(nèi)l毒性反應(yīng)：與劑量及用藥時(shí)間和藥物的蓄積有關(guān)超敏

2、反應(yīng)發(fā)生機(jī)理(1)l結(jié)核藥物(半抗原)+蛋白質(zhì)→全抗原→特應(yīng)機(jī)體→特異性抗體或致敏淋巴細(xì)胞l當(dāng)再次接觸同種藥物即可產(chǎn)生超敏性反應(yīng)-Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）臨床表現(xiàn)：過敏性休克、支氣管哮喘、血管性水腫、瘙癢、皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉、噴嚏、咳嗽、發(fā)熱等，可引起這種反應(yīng)的的藥物主要有利福平、鏈霉素、氟喹諾酮類。Ⅱ型反應(yīng)（細(xì)胞毒型）（1）在這一類型反應(yīng)中IgG、IgM類抗體與靶細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，在補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和ＮＫ細(xì)胞參與作用下，引起的以細(xì)胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)。Ⅱ型反應(yīng)（細(xì)胞毒型）（2）藥物＋血細(xì)胞膜蛋白（血漿蛋白）　　　　　　　↓　　　　　免疫原性　　　　　

3、　　↓　　　　　　　機(jī)體　　　　　　　↓　　　　　特異性抗體　　　　　　　↓再次與藥物接觸┏━━━━━━━━━━━━━━┓抗原抗體復(fù)合物　　　　　RBC,WBC,PLT↓│　　　　　　　　　RBC,WBC,PLT　　　　　　　│↓溶血性貧血、粒細(xì)胞減少癥和血小板減少性紫癜專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯Ⅱ型反應(yīng)（細(xì)胞毒型）（3）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)在血液學(xué)方面，出現(xiàn)血小板減少、白細(xì)胞減少和溶血性貧血。引起此類反應(yīng)的藥物主要有利福平、PAS。Ⅲ型反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）臨床表現(xiàn)：血清病樣反應(yīng)，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、腹痛、蛋白尿、嗜酸性粒細(xì)胞增多等，藥物熱有人認(rèn)為也屬

4、Ⅲ型過敏反應(yīng)。一般在用藥10天內(nèi)發(fā)生，熱型為稽留熱型或弛張型，可同時(shí)伴有皮疹。引起此類反應(yīng)的藥物主要有利福平、PAS。Ⅳ型反應(yīng)（細(xì)胞介導(dǎo)或遲發(fā)型）臨床表現(xiàn)：主要是接觸性皮炎，一般發(fā)生在與藥物接觸3-12個(gè)月內(nèi)，在兩手手臂、眼瞼、頸等處，表現(xiàn)為皮膚搔癢、發(fā)紅丘疹、眼瞼水腫、濕疹等，停止接觸可逐漸消退。各種抗結(jié)核藥物均可以發(fā)生。毒性反應(yīng)發(fā)生機(jī)制l毒性反應(yīng)是由于藥物劑量過大或用藥時(shí)間過長對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的有害作用。l毒性反應(yīng)可分為急性和慢性。l減少劑量和縮短用藥時(shí)間可以防止毒性反應(yīng)的發(fā)生。l毒性反應(yīng)一般是可逆的。常用藥物的主要不良反應(yīng)—異煙肼1）周圍神經(jīng)炎：四肢感覺異常，肌肉痙攣等。2

5、）中樞癥狀：欣快感，興奮，記憶力減退，抑郁，中毒性腦病，癲癇發(fā)作等。3）肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶升高，極少有黃疸出現(xiàn)，發(fā)生急性肝壞死或肝萎縮者更為罕見。4）內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房增大，柯興氏綜合癥，月經(jīng)不調(diào)，陽萎等。5）血液系統(tǒng)：貧血，白細(xì)胞、血小板減少等。6）過敏反應(yīng)：皮疹，藥物熱。7）胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉，便秘等。常用藥物的主要不良反應(yīng)—利福類1）肝損害：多為一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，可出現(xiàn)黃疸，亦可引起急性壞死性肝炎。2）胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。3）過敏反應(yīng)：用于間歇療法或治療間斷后再用藥時(shí)易發(fā)生過敏反應(yīng)。表現(xiàn)為流感樣綜合征等。4）血液系統(tǒng)反應(yīng)：骨髓抑制，白細(xì)胞、

6、血小板減少；急性溶血性貧血。5）神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，頭痛，疲倦等。6）其它副反應(yīng)：血壓升高，心律失常，關(guān)節(jié)腫脹。常用藥物的主要不良反應(yīng)—吡嗪酰胺1）肝損害：PZA的肝毒性與劑量、療程有關(guān)。用量大、療程長不良反應(yīng)較多見。表現(xiàn)為肝腫大，壓痛，轉(zhuǎn)氨酶升高，偶可因肝壞死而造成死亡。2）關(guān)節(jié)痛：PZA的代謝產(chǎn)物吡嗪酸能抑制腎小管對(duì)尿酸的清除作用，使尿酸升高，停藥48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。3）胃腸道反應(yīng)：食欲不振，惡心，嘔吐。4）過敏反應(yīng)：偶見發(fā)熱、皮疹、對(duì)光過敏、皮膚暴露部位呈鮮紅色。常用藥物的主要不良反應(yīng)—乙胺丁醇1）表現(xiàn)為：視力下降，視野縮小，眼球運(yùn)動(dòng)疼痛，干燥感，異物感，辨色力減弱等2）

7、其他神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：：周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為下肢麻木，異物爬行感，感覺過敏及活動(dòng)障礙，個(gè)別可出現(xiàn)聽神經(jīng)損害，聽力障礙，聲帶麻痺等。3）過敏反應(yīng)：皮疹，嚴(yán)重可到剝脫性皮炎，血小板減少性紫癜，支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難、過敏性休克等。專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯4）其他副反應(yīng)：關(guān)節(jié)痛，低鈣血癥，消化道反應(yīng)，阿斯綜合征，帕金森氏病等。常用藥物的主要不良反應(yīng)—鏈霉素1）耳毒性：以前庭損害較多見，耳蝸損害較遲發(fā)生。表現(xiàn)為眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、耳鳴、耳聾。2）腎毒性：多見蛋白尿、管型尿、少數(shù)出現(xiàn)腎功能減退。３）變態(tài)反應(yīng)：皮疹、發(fā)熱、嗜酸