抗結核藥物常見不良反應處理方法

《抗結核藥物常見不良反應處理方法》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、.抗結核藥物常見不良反應及處理方法目的早期、正確地處理藥品不良反應是保證患者依從性、取得治療成功的關鍵。l保證用藥安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。l1.藥物不良反應概念l2.超敏反應發(fā)生機理l3.毒性反應發(fā)生機理l4.不良反應臨床表現(xiàn)l5.不良反應的臨床處理原則l定義藥物不良反應是合格藥物在正常用法和用量時由藥物引起的有害的和不期望產(chǎn)生的反應。l分類副作用（sideeffect）、毒性反應、依賴性、特異質(zhì)反應、過敏反應、致畸、致癌和致突變反應藥物不良反應l超敏反應：與劑量及療程無關，一般發(fā)生在用藥2周以內(nèi)l毒性反應：

2、與劑量及用藥時間和藥物的蓄積有關超敏反應發(fā)生機理(1)l結核藥物(半抗原)+蛋白質(zhì)→全抗原→特應機體→特異性抗體或致敏淋巴細胞l當再次接觸同種藥物即可產(chǎn)生超敏性反應-Ⅰ型超敏反應（速發(fā)型）臨床表現(xiàn)：過敏性休克、支氣管哮喘、血管性水腫、瘙癢、皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉、噴嚏、咳嗽、發(fā)熱等，可引起這種反應的的藥物主要有利福平、鏈霉素、氟喹諾酮類。Ⅱ型反應（細胞毒型）（1）在這一類型反應中IgG、IgM類抗體與靶細胞表面相應抗原結合后，在補體、吞噬細胞和ＮＫ細胞參與作用下，引起的以細胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應。Ⅱ型反應

3、（細胞毒型）（2）藥物＋血細胞膜蛋白（血漿蛋白）　　　　　　　↓　　　　　免疫原性　　　　　　　↓　　　　　　　機體　　　　　　　↓　　　　　特異性抗體　　　　　　　↓再次與藥物接觸┏━━━━━━━━━━━━━━┓抗原抗體復合物　　　　　RBC,WBC,PLT↓│　　　　　　　　　RBC,WBC,PLT　　　　　　　│↓溶血性貧血、粒細胞減少癥和血小板減少性紫癜資料.Ⅱ型反應（細胞毒型）（3）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)在血液學方面，出現(xiàn)血小板減少、白細胞減少和溶血性貧血。引起此類反應的藥物主要有利福平、PAS。Ⅲ型反應（免疫復

4、合物型）臨床表現(xiàn)：血清病樣反應，有發(fā)熱、關節(jié)痛、蕁麻疹、淋巴結腫大、腹痛、蛋白尿、嗜酸性粒細胞增多等，藥物熱有人認為也屬Ⅲ型過敏反應。一般在用藥10天內(nèi)發(fā)生，熱型為稽留熱型或弛張型，可同時伴有皮疹。引起此類反應的藥物主要有利福平、PAS。Ⅳ型反應（細胞介導或遲發(fā)型）臨床表現(xiàn)：主要是接觸性皮炎，一般發(fā)生在與藥物接觸3-12個月內(nèi)，在兩手手臂、眼瞼、頸等處，表現(xiàn)為皮膚搔癢、發(fā)紅丘疹、眼瞼水腫、濕疹等，停止接觸可逐漸消退。各種抗結核藥物均可以發(fā)生。毒性反應發(fā)生機制l毒性反應是由于藥物劑量過大或用藥時間過長對機體產(chǎn)生的有害作用

5、。l毒性反應可分為急性和慢性。l減少劑量和縮短用藥時間可以防止毒性反應的發(fā)生。l毒性反應一般是可逆的。常用藥物的主要不良反應—異煙肼1）周圍神經(jīng)炎：四肢感覺異常，肌肉痙攣等。2）中樞癥狀：欣快感，興奮，記憶力減退，抑郁，中毒性腦病，癲癇發(fā)作等。3）肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶升高，極少有黃疸出現(xiàn)，發(fā)生急性肝壞死或肝萎縮者更為罕見。4）內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房增大，柯興氏綜合癥，月經(jīng)不調(diào)，陽萎等。5）血液系統(tǒng)：貧血，白細胞、血小板減少等。6）過敏反應：皮疹，藥物熱。7）胃腸道反應：惡心，嘔吐，腹瀉，便秘等。常用藥物的主要不良反應—利福類

6、1）肝損害：多為一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，可出現(xiàn)黃疸，亦可引起急性壞死性肝炎。2）胃腸道反應：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。3）過敏反應：用于間歇療法或治療間斷后再用藥時易發(fā)生過敏反應。表現(xiàn)為流感樣綜合征等。4）血液系統(tǒng)反應：骨髓抑制，白細胞、血小板減少；急性溶血性貧血。5）神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，頭痛，疲倦等。6）其它副反應：血壓升高，心律失常，關節(jié)腫脹。常用藥物的主要不良反應—吡嗪酰胺1）肝損害：PZA的肝毒性與劑量、療程有關。用量大、療程長不良反應較多見。表現(xiàn)為肝腫大，壓痛，轉(zhuǎn)氨酶升高，偶可因肝壞死而造成死亡。2）關節(jié)痛：PZA的代

7、謝產(chǎn)物吡嗪酸能抑制腎小管對尿酸的清除作用，使尿酸升高，停藥48小時內(nèi)恢復正常。3）胃腸道反應：食欲不振，惡心，嘔吐。4）過敏反應：偶見發(fā)熱、皮疹、對光過敏、皮膚暴露部位呈鮮紅色。常用藥物的主要不良反應—乙胺丁醇1）表現(xiàn)為：視力下降，視野縮小，眼球運動疼痛，干燥感，異物感，辨色力減弱等2）其他神經(jīng)系統(tǒng)反應：：周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為下肢麻木，異物爬行感，感覺過敏及活動障礙，個別可出現(xiàn)聽神經(jīng)損害，聽力障礙，聲帶麻痺等。3）過敏反應：皮疹，嚴重可到剝脫性皮炎，血小板減少性紫癜，支氣管痙攣導致呼吸困難、過敏性休克等。資料.4）其他副

8、反應：關節(jié)痛，低鈣血癥，消化道反應，阿斯綜合征，帕金森氏病等。常用藥物的主要不良反應—鏈霉素1）耳毒性：以前庭損害較多見，耳蝸損害較遲發(fā)生。表現(xiàn)為眩暈、運動失調(diào)、耳鳴、耳聾。2）腎毒性：多見蛋白尿、管型尿、少數(shù)出現(xiàn)腎功能減退。３）變態(tài)反應：皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細胞增多、血管神經(jīng)性水腫、剝脫性皮炎、過敏性休克等。４）口唇、面或四肢麻