小兒腹瀉合并重度脫水、休克56例治療體會

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1、小兒腹瀉合并重度脫水、休克56例治療體會胡春霞梁艷秋韓文彥（河南中南工業(yè)有限責任公司職工醫(yī)院河南南陽473264）【摘要】目的對小兒腹瀉合并重度脫水、休克的治療進行分析、探討，以便有效控制病情，減少治療過程中并發(fā)癥發(fā)生。方法回顧性分析2009年9月-2012年9月我科收治的56例腹瀉合并重度脫水、休克患兒的臨床資料，乜括脫水性質(zhì)及并發(fā)癥類型，總結(jié)出治療及預防措施。結(jié)果56例患兒等滲性脫水30例，低滲性脫水20例，高滲性脫水6例；治療過程中出現(xiàn)低鈉血癥10例、低鈣血癥4例、低鉀血癥2例、低鎂血癥2例、代謝性酸中毒5例。56例患兒經(jīng)靜脈補液

2、、抗休克、相應電解質(zhì)補充、抗炎及微生態(tài)制劑、黏膜保護劑應用，全部治愈。結(jié)論小兒腹瀉合并重度脫水、休克以等及低滲性脫水常見，診斷易確定，但治療中應注意防、治并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】小兒腹瀉重度脫水休克診治體會小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，是我國嬰幼兒常見的疾病之一，6個月-2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因［1］。診治不及時、處理不恰當，極易并發(fā)重度脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、嚴重者出現(xiàn)休克，甚至危及生命。筆者將近三年來臨床工作中診治的56例小兒腹瀉合并重度脫水

3、、休克患兒的臨床資料加以整理、總結(jié)，報道如下。1.臨床資料1.1一般資料2009年9月-2012年9月我科收治的56例腹瀉合并重度脫水、休克患兒，年齡分布為6個月-2歲，其中男30例，女26例，診斷均符合楊錫強第六版兒科學診斷標準［2］。消化道畸形、腸套疊、腸梗阻患兒除外。1.2發(fā)病原因56例患兒中，病毒感染者42例，其中輪狀病毒感染者38例，其它病毒感染4例；細菌感染者14例。1.3臨床表現(xiàn)（1）大便次數(shù)增多，每日數(shù)次一數(shù)十次，性狀變化明顯,多為水樣、蛋花湯樣，細菌感染者伴發(fā)熱，病毒感染者體溫正常；（2）患兒神志均淡漠，精神蔞靡，少數(shù)

4、&迷狀，煩渴，欲哭無淚，口唇干裂，口腔黏膜干燥，皮膚干燥、花紋、彈性差，眼窩明顯凹陷，前鹵明顯下陷，四肢厥冷，尿少或無尿脈細，血壓下降。1.4脫水性質(zhì)根據(jù)血鈉測定結(jié)果：等滲性脫水（血清Na+130-150mmol/L）30例；低滲性脫水（血清Na+<130mmol/L）20例；高滲性脫水（血清Na+>150mmol/L）6例。1.5治療方法1.5.1液體療法入院后，第一天補液（1）先行擴容：以2:1等張含鈉液20ml/kg（總量不超過300ml）快速靜脈滴注，于30min—60min內(nèi)滴完，以迅速改善有效循環(huán)血量和腎功能；（

5、2）補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。三者總量為130—160ml/kg（己扣除擴容液量），在擴容期間根據(jù)血清鈉離子濃度測定（即脫水性質(zhì)）確定補充混合液的張力：低滲性脫水給以2/3張含鈉液（43:2液）;等滲性脫水給以1/2張含鈉液（3:2:1液）;高滲性脫水給以1/3張含鈉液（1:2液）緩慢靜滴。條件不具備血清鈉離子濃度測定且判斷脫水性質(zhì)奮閑難吋，可先按等滲性脫水處理。補液速度：累積損失量在8—12h內(nèi)補完，約每小時8—10ml/kg；脫水糾正后，補充繼續(xù)損失量和生理需要量吋速度宜減慢，于12—16h內(nèi)補完，約每小吋5ml/kg

6、。第二天及以后的補液主要補充繼續(xù)損失量和生理需要量，前者按“丟多少補多少”“隨吋丟隨吋補”的原則給以1/2—1/3張含鈉液，后者按60—80ml/kg以1/3—1/5張含鈉液補充。能口服即口服，腹瀉頻繁或口服不足者，仍以靜脈給予。1.5.2幾種常用液體的張力及簡便配制見表1。1.5.3抗生素應用：細菌感染者應用抗生素治療；病毒感染者應用抗病毒藥物治療。1.5.4微生態(tài)制劑、腸黏膜保護劑應用雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞鏈球菌、需氧芽孢桿菌或臘樣芽孢桿菌制劑及蒙脫石散應用。1.6并發(fā)癥處理1.6.1低鈉血癥處理脫水糾正后，患兒仍出現(xiàn)嘔吐、驚厥等

7、水中毒表現(xiàn)XL血清鈉値低于125mmol/L：以3%氯化鈉12ml/kg靜滴，可提高血清鈉10mmol/L,以糾正血清鈉至125mmol八為宜。1.6.2酸中毒的糾正多為代謝性，血PH值小于7.3吋可靜脈補給堿性液體，首選碳酸氫鈉。堿劑需要量（mmol數(shù)｝=

8、—BE（剩余堿）I×O.3×體重（kg）,因為5%碳酸氫鈉lml=0.6mmol,故所需5%碳酸氫鈉（ml）=I—BE

9、×O.5×體重（kg）,—般首次給以1/2量,根據(jù)情況再行調(diào)整。1.6.3低鉀血癥的處理：腹瀉吋患兒體內(nèi)鉀總值是低

10、的，只是由于酸中毒血鉀在體內(nèi)重新分布而出現(xiàn)臨床測值正?；蛟龈?，隨著脫水、酸中毒糾正，鉀離子進入細胞內(nèi)，出現(xiàn)低鉀血癥。補鉀原則是見尿補鉀，盡量U服，若患兒嘔吐嚴重或神志不清則靜脈補給，以小于0.3%濃度緩慢靜