心臟、胸肺、腹部體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

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1、檢查者精神飽滿（0.2）儀表端莊（0.2）舉止大方（0.2）態(tài)度誠(chéng)懇和藹（0.2）關(guān)心體貼患者（0.2）查體前檢查者準(zhǔn)備：自我介紹（0.5），洗手（0.3）備齊檢查用物（0.2）查體前被檢查者準(zhǔn)備：解開(kāi)患者衣服（0.5）充分暴露前胸部（0.5）檢查者與被檢查者位置正確；被檢查者坐位或臥位（0.5）檢查者站在被檢查者右側(cè)體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—心臟檢查體檢內(nèi)容分值心臟視診被檢查者仰臥位（或坐位）（1分），正確暴露胸部，上至頸以下（1分），下至中上腹（1分），兩側(cè)至腋中線（1分）4考生站在被檢查者右側(cè)，其視線與胸部同水平開(kāi)始視診（2分），仔細(xì)觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)，然后正

2、俯視整個(gè)前胸，觀察心尖搏動(dòng)位置與范圍（2分）。4能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)（2分）。（正常人心尖搏動(dòng)在第5肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm）；能夠正確描述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍及是否正常（4分），具體搏動(dòng)范圍指劃給考官看（2分）。（正常人心尖搏動(dòng)范圍直徑為2.0-2.5cm）。10心臟觸診考生與被檢查者位置正確：被檢查者仰臥，考生站在被檢查者右側(cè)（2分）。2考生用右手全手掌開(kāi)始檢查，置于被檢查者心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或食指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診（3分），也可用單一手指指腹觸診。4心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾

3、肋間（2分），在鎖骨中線內(nèi)或外（2分）。（正常人心尖搏動(dòng)于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)面0.5-1cm）(指點(diǎn)不正確不能得分)。4心臟震顫觸診（5分）：考生用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。5心包摩擦感觸診在心前區(qū)或胸骨左緣第3-4肋間觸診（4分），能說(shuō)出使觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位（2分）、收縮期（2分）、呼氣末（2分）。10心臟叩診考生以左手中指的第一、二指節(jié)作為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩擊的部位，扳指與肋間平行(3分)，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（扳指）第二指骨的前端叩擊方向與叩診部位的體表垂直(3分)，叩擊時(shí)應(yīng)以腕

4、關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性。叩擊后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩診可連續(xù)2-3下(3分)。12左側(cè)：在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診（2分），由外向內(nèi)至濁音出現(xiàn)（2分），逐個(gè)肋間向上（2分），直至第2肋間（2分）。8心右界叩診：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋間由外向內(nèi)至濁音止（2分），逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（2分）。8心臟聽(tīng)診心尖區(qū)即二尖瓣區(qū)（2分）；肺動(dòng)脈瓣區(qū)，即胸骨左緣第2肋間（2分）；主動(dòng)脈瓣區(qū)，即胸骨右緣第2肋間（2分）；主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，即胸骨左緣第3肋間（2分）；三尖瓣區(qū)，即胸骨左緣第4、5肋間（2分）。

5、10自心尖區(qū)（1分）開(kāi)始→肺動(dòng)脈瓣區(qū)(1分)→主動(dòng)脈瓣區(qū)(1分)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)(1分)→三尖瓣區(qū)(1分)。每聽(tīng)診區(qū)至少聽(tīng)30秒以上（3分），聽(tīng)診時(shí)間太短應(yīng)適當(dāng)扣分。8聽(tīng)診內(nèi)容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改變（正常、異常）（2分）、心臟雜音（正常、異常）（4分）、心包摩擦音（2分）等。11體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—胸肺檢查體檢內(nèi)容分值胸和肺的視診腋窩（1分）、鎖骨上、下窩（1分）、胸骨上窩（1分）及腹上角（1分）；認(rèn)為劃分前正中線（1分）、胸骨線（1分）、胸骨旁線（1分）、鎖骨中線（1分）。（標(biāo)志線或自然陷窩名稱(chēng)講對(duì)0.5分，指點(diǎn)位置正確0.5分）

6、8正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對(duì)稱(chēng)、脊柱形態(tài)；正常呼吸頻率、呼吸過(guò)速、呼吸過(guò)緩、呼吸深度變化；潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。上述各項(xiàng)提到各得1分，未提及不得分。16肺和胸膜的觸診前胸廓擴(kuò)張度的檢查：考生兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)（1分），觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致，以此對(duì)比被檢查者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度（1分）。4后胸廓擴(kuò)張度的檢查：考生將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平（1分），拇指與

7、中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（1分），囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)（1分），比較兩手的動(dòng)度是否一致（1分）。4語(yǔ)音震顫?rùn)z查：①考生將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位（2分），告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（1分）。②自上而下（1分），從內(nèi)到外（1分），兩手交叉檢查（1分），比較兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位語(yǔ)音震顫的異同，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。6胸膜摩擦感檢查：受檢者取仰臥位（2分），令受檢者反復(fù)作深慢呼吸運(yùn)動(dòng)（2分），檢查者用手掌輕貼前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間胸壁（2分）。6間接叩診：患者平臥考生站其右側(cè)（1分），考生左手中指第一