鹽酸乙哌立松聯(lián)合坦度螺酮治療慢性緊張型頭痛的臨床觀察

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1、鹽酸乙哌立松聯(lián)合坦度螺酮治療慢性緊張型頭痛的臨床觀察【摘要】目的觀察鹽酸乙哌立松聯(lián)合坦度螺酮治療慢性緊張型頭痛伴焦慮狀態(tài)的臨床療效。方法選取我院神經(jīng)內(nèi)科門診的慢性緊張型頭痛患者40例，口服乙哌立松和坦度螺酮4周，觀察頭痛和焦慮癥狀的變化。結(jié)果應(yīng)用鹽酸乙哌立松聯(lián)合坦度螺酮治療緊張型頭痛4周后，患者頭痛、焦慮癥狀明顯減輕，治療總有效率為%，其中痊愈8例，占％，顯效17例，占%，有效13例，占％。結(jié)論對于慢性緊張型頭痛伴焦慮狀態(tài)患者，應(yīng)用肌松劑鹽酸乙哌立松聯(lián)合抗焦慮藥坦度螺酮治療有良好臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】

2、慢性緊張型頭痛焦慮狀態(tài)藥物治療鹽酸乙哌立松坦度螺酮緊張型頭痛(Tensiontypeheadache,TTH)，是1988年國際頭痛協(xié)會(internationalheadachesociety,IHS)制定的診斷名稱，是原發(fā)性頭痛最常見的類型。按照IHS的XX年第2版國際頭痛疾病診斷分類標準，TTH分為發(fā)作性緊張型頭痛(Episodictensiontypeheadache,ETTH)和慢性緊張型頭痛(Chronictensiontypeheadache,CTTH)。其臨床特征是頭痛呈純痛，無搏動

3、性，無畏光或畏聲，頭痛位于頂、顳、額及枕部，常伴頸肩部不適、疼痛及不同程度焦慮狀態(tài)。[1]隨著生活方式的改變，患病率升高，尤其是CTTH嚴重、持續(xù)影響日常生活和工作，造成嚴重的社會和經(jīng)濟負擔。目前發(fā)作期藥物治療主要用非留體類止痛藥、麻醉性止痛藥和肌肉松弛藥三類，預(yù)防用藥主要有抗焦慮抑郁藥等［2］。本臨床觀察應(yīng)用肌松劑鹽酸乙哌立松聯(lián)合抗焦慮藥坦度螺酮治療慢性緊張型頭痛伴焦慮狀態(tài)患者，緩解快，發(fā)作減少，療效良好。1資料與方法臨床資料研究對象選擇我院神經(jīng)內(nèi)科門診CTTH患者40例，男16例，女24例，年齡

4、20?48歲，平均歲，病程3月以上，平均病程13月。納入標準所有患者均符合國際頭痛學會制定的XX年第2版《國際頭痛疾病分類》（ICHD-II）的TTH診斷標準。排除標準：其他疾病引起的頭痛；有急性或難以控制的疾病及嚴重心、肝、腎功能異常;孕婦；過敏體質(zhì)。治療方法給予鹽酸乙哌立松50mg,3次/d，聯(lián)合坦度螺酮lOmg，3次/d，口服，連續(xù)服用4周。門診隨訪觀察。頭痛嚴重程度采用數(shù)字分級法（NRS）:用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級標準為：0（0級）：無痛；1-3（I級

5、）:輕度疼痛，不影響日常生活和工作；4-6（II級）：中度疼痛，影響日常工作和生活;7-io（m級）：重度疼痛，不能堅持日常生活和工作。焦慮狀態(tài)評估評分采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定患者焦慮癥狀的嚴重程度。本觀察采用簡易評分:癥狀輕微；“2”有肯定的癥狀，但不影響生活與活動；“3”癥狀重，需加處理，或已影響生活和活動；“4”癥狀極重，嚴重影響其生活。療效評定標準痊愈：頭痛完全緩解；顯效：頭痛改善&50%:好轉(zhuǎn):頭痛改善25%?50%;無效:服藥前后頭痛癥狀無改善。不良反應(yīng)在治療期間有4例患者出

6、現(xiàn)胃部不適、惡心，3例出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)困倦、思睡，排除乙哌立松、坦度螺酮引起以上不良反應(yīng)的可能，均能耐受，未停藥。治療效果表1慢性緊張型頭痛患者藥物治療效果2結(jié)果應(yīng)用鹽酸乙哌立松聯(lián)合坦度螺酮治療緊張型頭痛4周后，患者的頭痛程度減輕，壓痛、頭顱周圍疼痛不適、失眠、焦慮明顯緩解，評分與治療前評分比較均有不同程度改善。治療總有效率為%，其中痊愈8例，占%,顯效17例，占%，有效13例，占％（見表1）。3討論緊張型頭痛是一種最常見的原發(fā)性頭痛，尤其是慢性緊張型頭痛反復(fù)發(fā)作，導致工作學習效率降低，社會活動減

7、少，嚴重影響日常生活質(zhì)量，從而給病人及家庭帶來極大的經(jīng)濟和心理負擔。緊張型頭痛確切的發(fā)病機制目前尚不清楚，近年研究表明，緊張型頭痛的發(fā)病有其神經(jīng)生物學基礎(chǔ)，尤其在較嚴重的亞型。目前的學說包括顱周肌肉持續(xù)收縮障礙，神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂，中樞調(diào)節(jié)機制異常及心理因素。慢性緊張型頭痛患者常伴焦慮癥狀、抑郁情緒、軀體形式自主神經(jīng)紊亂及非特異性和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、緊束感，頸肩部不適感、肌肉痛、頭顱周圍不適感、壓痛等。[3]CTTH發(fā)作期藥物治療主要用緩解疼痛藥物(非留體類止痛藥、麻醉性止痛藥和

8、肌肉松弛藥三類)。預(yù)防用藥主要有抗焦慮抑郁藥等。由于止痛藥的不規(guī)則服用，CTTH患者口服非留體類止痛藥療效差，常伴軀體癥狀、焦慮狀態(tài)，嚴重影響日常生活質(zhì)量和工作效率。鹽酸乙哌立松(EperisoneHCl)能同時作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血管平滑肌，緩和骨骼肌緊張，減輕肌梭的靈敏度，從而緩解骨骼肌的緊張，并且通過擴張血管而顯著改善血液的作用，適用于緊張型頭痛治療。其他臨床實驗研究也證實鹽酸乙哌立松是治療緊張型頭痛的有效藥物[4][5]，聯(lián)合抗焦慮藥物是預(yù)防CTTH反復(fù)發(fā)作的