早產(chǎn)兒護理常規(guī)

《早產(chǎn)兒護理常規(guī)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、早產(chǎn)兒護理常規(guī)一、定義?早產(chǎn)兒：胎齡

2、或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現(xiàn)紫紺。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。?2、循環(huán)系統(tǒng)：心率快，血壓較足月兒低，部分可伴有動脈導(dǎo)管未閉。?3、消化系統(tǒng)：早產(chǎn)兒吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜，但需及時增加蛋白質(zhì)。各種消化酶不足，尤其是膽酸的分泌較少，對脂肪的吸收較差。在缺血、缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下易發(fā)生壞死性小腸炎，要注意乳汁的滲透壓不可超過?460mmol／L。早產(chǎn)兒肝不成熟，葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)換酶不足，生理

3、性黃疸較重，持續(xù)時間長，易引起核黃疸。因肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血癥。?4、血液系統(tǒng)：早產(chǎn)兒血小板數(shù)量較足月兒略低，貧血常見；維生素K、鐵及維生素D貯存較足月兒低，更易發(fā)生出血、貧血和佝僂病。?5、泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎臟濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，易發(fā)生低鈉血癥。葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。碳酸氫根閾值低、腎小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂養(yǎng)時，因為酪蛋白含量較高，可發(fā)生晚發(fā)性代酸。?6、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦

4、室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。?7、免疫系統(tǒng)：皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細胞免疫功能均不完善，極易發(fā)生各種感染。?8、體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，且常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。?三、護理診斷?1、體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)?2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量?與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)?3、自主呼吸受損：與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)?4、有感染的危險：與免疫

5、功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)四、護理措施?1、維持體溫穩(wěn)定?：早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下。因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，晨間護理時提高到27～28℃，相對濕度55％～65％。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測，每日2～4次。一般體重小于2Kg者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2Kg在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量；必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應(yīng)在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間。?2、合理喂養(yǎng)

6、?：早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)多。因此早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。每天詳細記錄出入量、準確測量體重，以便分析、調(diào)整補充營養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補充維生素?K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。?3、維持有效呼吸?：保持呼吸道通暢，仰臥時可在肩下放置小的軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度以維持

7、動脈血氧分壓50~70mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度在85%~93%為宜，若持續(xù)吸氧最好不超過?3天，或在血氣監(jiān)測下指導(dǎo)用氧，一旦癥狀改善立即停工，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。反復(fù)發(fā)作者可遵矚給予氨茶堿靜脈輸注。?4、密切觀察病情?：應(yīng)用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應(yīng)觀察患兒的進食、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度等。若早產(chǎn)兒攝入量不足或疾病影響需藥物治療或補液時，要加強補液管理。配置液體時，劑量要絕對精確。在輸液過程中，最好使用輸液泵，嚴格

8、控制速度，定時巡回記錄，防止高血糖、低血糖發(fā)生。5、預(yù)防感染?：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對固定，嚴格控制入室人數(shù)，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染。強化洗