藥師審方在靜脈調(diào)配中心的重要作用

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1、藥師審方在靜脈調(diào)配中心的重要作用【】《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》明確了藥師在審方中的作用和責任，藥師要運用藥學(xué)專業(yè)知識和臨床知識審核處方用藥與臨床是否一致，藥物間的相互作用及配伍禁忌，對不合理用藥采取適當?shù)母深A(yù)措施，真正發(fā)揮藥師的審方作用。提高了靜脈藥物治療的合理性、安全性、有效性。有利于提高醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和藥物治療水平?！　　娟P(guān)鍵詞】藥師審方；靜配中心　　　　靜脈注射是藥物治療的重要途徑之一。因其起效快、生物利用度高及便于控制血藥濃度而受到臨床重視。據(jù)統(tǒng)計我國輸液用量大于發(fā)達國家的2.5倍。如此大量的靜脈用藥如果使用不當就會造成嚴重的后果，因此為了提高輸液成品質(zhì)量，促進合理用藥，保障患者

2、用藥安全，藥師在參與臨床靜脈用藥治療時，應(yīng)認真按照《處方管理辦法》和《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》對醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，進行適宜性審核。現(xiàn)將審核的主要內(nèi)容歸納如下：　　1配伍禁忌（理化配伍變化）　　1.1PH的改變注射液PH值是一個重要因素，不恰當?shù)腜H會使一些藥物產(chǎn)生沉淀、變色。每種輸液都有其規(guī)定的PH值范圍，對所加入的藥物會產(chǎn)生一定的影響?！　〕Ｓ萌苊降腜H范圍：　　例如：青霉素的PH為6.0~6.5，和葡萄糖注射液（PH為3.2~5.5）配伍可加速青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)水解而使效價降低，因此此類藥物宜選用0.9%氯化鈉等中性注射劑作溶媒?！　?.2直接反應(yīng)某些藥物可直接與輸液中一種成分

3、反應(yīng)，或輸液中相配伍的藥物發(fā)生反應(yīng)?！　±纾壕S生素K1注射液與維生素C、氯化鉀混合后可出現(xiàn)顆粒沉淀，屬禁忌配伍?！　?.3電解質(zhì)鹽析作用膠體分散體系加到含有電解質(zhì)的輸液中，會因鹽析作用而產(chǎn)生凝聚。例如氟羅沙星、培氟沙星等喹諾酮類藥物，是一種大分子化合物，遇強電解質(zhì)如氯化鈉、氯化鉀會發(fā)生同離子效應(yīng)而析出沉淀，因而禁與含氯離子的溶液配伍。甘露醇注射液為過飽和溶液，如加入電解質(zhì)氯化鉀會產(chǎn)生結(jié)晶?！　?.4其他因素（光敏感性、混合順序、包裝容器、溫度等）　　1.4.1光敏感性光照加速一些藥物的氧化、分解，可產(chǎn)生顏色和沉淀。不僅降低了藥物的效價，而且嚴重影響藥物的質(zhì)量，甚至增加藥物的毒性。　　1.4

4、.1.1易發(fā)生光化降解的藥物：硝普鈉、吡啶類藥物（硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等）、維生素類、噻嗪類藥物、喹諾酮類藥物等均為對光敏感的藥物?！　?.4.1.2易氧化的藥物：藥物的氧化作用與化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)，酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物均較易氧化?！　?.4.1.3抗腫瘤藥物：順鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素、表柔比星、長春堿、長春新堿、高三尖杉酯堿、紫杉醇等抗腫瘤藥物對光、熱敏感，在日光、高溫、高濕條件下不穩(wěn)定，在臨床滴注過程中應(yīng)避光?！　?.4.2混合順序如5%葡萄糖注射液250ml馬來酸桂哌齊特160mg，調(diào)配

5、時應(yīng)分別稀釋后加入輸液，不可抽在同一個針筒內(nèi)，否則會產(chǎn)生沉淀?！　?.4.3包裝容器紫杉醇、替尼泊苷等只能用玻璃瓶等非PVC容器，并用專用輸液器進行輸注?！　?.4.4溫度反應(yīng)速度受溫度影響很大，一般每升高10℃反應(yīng)速度增2-3倍?！　?溶媒選用不當　　溶媒選擇不當有時會使藥物析出沉淀、療效降低、有的溶媒選擇不當還會增加藥物的不良反應(yīng)?！　〕Ｓ盟幤啡苊降倪x擇歸納如下：　　3用藥頻次不對　　3.1給藥頻次過多：如長效、緩釋、半衰期長、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物常使用bid或tid，這樣易引起藥物蓄積，輕者浪費，重者引起中毒?！　?.2給藥頻次過少：如一些時間依賴型的抗生素（如青霉素類），給藥頻率為

6、qd就不能達到治療目的?！　?重復(fù)給藥　　4.1抗菌譜相同：如青霉素類與頭孢類抗菌藥合用。他們均屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，作用機理是干擾細菌細胞壁的合成，使其失去結(jié)構(gòu)的完整性而導(dǎo)致死亡?！　?.2藥理作用相同：如給患者同時使用制酸劑質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻滯劑，導(dǎo)致重復(fù)給藥。質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑都是抑制胃酸分泌的有效藥物，前者的作用更強，理論上它抑制胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)質(zhì)子泵H-K-ATP酶，因而不須和其他抑酸藥物伍用，不然會造成制酸過度?！　?給藥途徑不對　　合理的用藥途徑能充分發(fā)揮藥物的治療作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，避免藥物的浪費?！　】傊?，為了提高臨床輸液的安全性，作為一名藥師，我們

7、要不斷加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，深入臨床學(xué)習(xí)和研究，并通過各種渠道掌握國內(nèi)外藥物的最新動態(tài)，要嚴格堅持處方審核制度，促進合理用藥。　　注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文