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《醫(yī)院感染 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)TargetedSurveillanceforNosocomialInfections概況1.國(guó)際高水準(zhǔn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系(NNIS)1970年美國(guó)CDC建立了國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(NNIS),開(kāi)展全面綜合性監(jiān)測(cè)。1986年NNIS系統(tǒng)設(shè)計(jì)了目標(biāo)性監(jiān)測(cè),按具體情況進(jìn)行選擇性的調(diào)查,并實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)軟件報(bào)告資料。2007年目標(biāo)性監(jiān)測(cè)占主導(dǎo)地位。232.我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀1989年,衛(wèi)生部建立全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng),開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),為國(guó)家醫(yī)院感染管理政策提供依據(jù)。全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)(CNNIS)介于NNIS與KISS之間。2007年逐步由全面綜合性監(jiān)測(cè)向目標(biāo)性監(jiān)
2、測(cè)轉(zhuǎn)變。近年來(lái),我國(guó)緊跟國(guó)際醫(yī)院感染研究進(jìn)展,立足于我國(guó)醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀,將多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)和抗菌藥物監(jiān)測(cè)納入監(jiān)測(cè)范疇。2011—2015年開(kāi)展上述監(jiān)測(cè)的醫(yī)院達(dá)90%以上;現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)基本已成為常規(guī)工作。43.我省醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀567WS/T312-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》目標(biāo)性監(jiān)測(cè)targetsurveillance針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃,如年計(jì)劃、季度計(jì)劃等。監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間等。已經(jīng)開(kāi)展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
3、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。8醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范全全院去院全院全院全院全院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范目標(biāo)性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè):手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查9目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的實(shí)施方法:僅收集必要的數(shù)據(jù)得到有意義的信息目的:制定有意義的干預(yù)措施做減少感染的工作改善患者的醫(yī)療護(hù)理10目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的基本步驟第一步收集信息1、感染控制護(hù)士和醫(yī)生每天查看微生物學(xué)報(bào)告2、定期查閱過(guò)去的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)3、列出作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的潛在感染或人群第二步選擇目標(biāo)基于一個(gè)或多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目第三步具體實(shí)施感染控制人員應(yīng)用一致的和認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)第二步?jīng)Q定的與
4、感染有關(guān)的過(guò)程或結(jié)局進(jìn)行數(shù)據(jù)收集(表格填寫(xiě))11成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)一、監(jiān)測(cè)對(duì)象:住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的所有病人ICU感染:指患者在ICU發(fā)生的感染,即患者住進(jìn)ICU時(shí),該感染不存在也不處于潛伏期;患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬I(mǎi)CU感染。監(jiān)測(cè)類(lèi)型根據(jù)本院情況至少選擇1個(gè)ICU作為監(jiān)測(cè)單位,優(yōu)先選擇綜合ICU和侵入性操作較多,醫(yī)院感染率較高的ICU。1213成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)二、監(jiān)測(cè)內(nèi)容1、基本資料監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸(治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他)。2、醫(yī)院感染情
5、況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性(中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī))、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱(chēng)、送檢日期、檢出病原體名稱(chēng)、藥物敏感結(jié)果。3、ICU患者日志每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類(lèi)等級(jí)及分值。成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)三.監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備人員培訓(xùn)取得臨床醫(yī)務(wù)人員的支持感控人員的配合各種表格的設(shè)計(jì)及印制感染調(diào)查表日志記錄表發(fā)放醫(yī)院感染宣傳的小冊(cè)子14成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)四、監(jiān)測(cè)方法及流程1)監(jiān)測(cè)方法1宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè),也可專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。2填寫(xiě)ICU醫(yī)院感染病例
6、登記表。3每天填寫(xiě)ICU患者日志。4每周評(píng)價(jià)患者病情危險(xiǎn)等級(jí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例5監(jiān)測(cè)周期不少于6個(gè)月。15成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)2)監(jiān)測(cè)流程查房、觀察病人癥狀、體征,并持續(xù)跟蹤查詢(xún)病例、護(hù)理記錄,各種檢測(cè)結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似病例督促主管醫(yī)生正確的采集臨床標(biāo)本與主管醫(yī)生溝通,綜合判斷是否為醫(yī)院感染填寫(xiě)“ICU醫(yī)院感染調(diào)查表”每周1次對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度ASIS評(píng)分,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患,進(jìn)行反饋整改16成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)五、調(diào)查登記方法1.醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員定期到選定的ICU,對(duì)監(jiān)測(cè)起始時(shí)間已住進(jìn)ICU和此期間新進(jìn)入ICU的病人進(jìn)行調(diào)查,觀
7、察每個(gè)病人醫(yī)院感染發(fā)生情況;重點(diǎn)觀察使用侵入性器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況,做好或檢查各種監(jiān)測(cè)表格的登記情況.跟蹤觀察監(jiān)測(cè)患者,患者轉(zhuǎn)出ICU后隨訪(fǎng)48h.17成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)2.護(hù)士每日晨8時(shí)(或午夜12時(shí))登記ICU病人日志。(表D.2)每日登記進(jìn)入ICU新住進(jìn)病人數(shù),每日住在ICU病人數(shù);使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、尿道插管病人數(shù)。觀