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1、慢性疲勞綜合征的相關(guān)研究張麗1吳忠偉1張宏娟2黃瑤3(1上海中醫(yī)藥大學2013級碩士研宄生上海200437)(2河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院外科教學實驗室河南鄭州450000)(3上海市岳陽中丙醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科上海200437)【摘要】通過大量相關(guān)文獻，結(jié)合臨床實踐，總結(jié)了對于慢性疲勞綜合征的基木認知,木篇介紹了慢性疲勞綜合癥(CFS)的診斷標準、病理機制、臨床研究及治療與預(yù)防?！娟P(guān)鍵詞】慢性疲勞綜合征；病理機制：治療與預(yù)防【中圖分類號】R395【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)18-0091-03慢性疲勞綜合癥(ChronicFatigueSyndr
2、ome，CFS)是一種狂健康人群中發(fā)生發(fā)展的、以體力和腦力疲勞為特征的一種綜合的全身性癥候群［1］。在現(xiàn)代社會生活快節(jié)奏、高壓力和多變化的環(huán)境中，臨床上以慢性疲勞為主訴的患者有日趨增漲之勢［2］。目前現(xiàn)代醫(yī)學，主要將CFS看成是多種致病因素共同致病的結(jié)果，其真正的發(fā)病機制至今未被完全闡明［3］。木文主要是對目前CFS研究進展情況進行綜述。1.診斷美岡疾病預(yù)防控制中心1994年完善且被國際醫(yī)學界所公認的CFS診斷標準括以下3個方面的診斷［4］:(1)在醫(yī)學或臨床上無法解釋的至少長達6個月的疲勞：該疲勞為新發(fā)癥，不是用力工作所致結(jié)果，休息不能減輕，與之前比活動能力下降。(2)至少
3、具備下列7項中的4項：記憶力減退；淋巴結(jié)腫大；肌肉痛；關(guān)節(jié)痛；頭痛；睡眠質(zhì)量差；用力24h以上不舒服。(3)排除標準：處于未治愈的可能導(dǎo)致疲勞的疾病狀態(tài)；精祌病、抑郁癥；精神失常；癡呆；厭食癥或暴食癥；濫用灑精或其它物品；極度肥胖?？傊?，CFS的診斷相對比較復(fù)雜，CFS沒有通用的診斷標準，它不能以病史、體格檢査、或是實驗室檢査為特異性依據(jù)。1.病理機制2.1現(xiàn)代醫(yī)學方面就0前而言，CFS的病因及機制還未冇確切的定論。多數(shù)人認為慢性疲勞綜合征的發(fā)生可能與病毒感染、應(yīng)激等多因素導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂密切相關(guān)。(1)免疫系統(tǒng)功能紊亂：多數(shù)CFS患者存在免疫系統(tǒng)功能異常，且與
4、其癥狀的出現(xiàn)有密切關(guān)系［5］。奮研究認為，細胞免疫的改變，如NK細胞的絕對數(shù)與百分數(shù)下降、T細胞功能障礙；細胞因子水平的改變細胞因子的增高是免疫功能啟動的標志之一［6】。冇實驗研究發(fā)現(xiàn)，若同吋阻斷花生四烯酰乙醇胺(AEA)的作用，就不會出現(xiàn)咽喉痛等癥狀，依此推測CFS患者與AEA系統(tǒng)異常有關(guān)［7】。(2)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變：下丘腦一垂體一腎上腺軸的改變與下丘腦一垂體一性腺軸的改變，可使CFS患者冇神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂的表現(xiàn)，并多見于女性，故推測可能與生殖腺的類固醇激素異常奮關(guān)［6］。有臨床研宄發(fā)現(xiàn)CFS患者血漿中的β-內(nèi)腓肽含量與正常對照組有較顯著的差異，提示疲勞亦
5、可能與外周β-內(nèi)腓肽含量變化有關(guān)，具體機理尚待研究，也可能與皮質(zhì)醇(CORT)、多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HT)等其他激素釋放現(xiàn)變動有關(guān)，影響免疫系統(tǒng)和其他系統(tǒng)，最終導(dǎo)致行為方面的變化［8】。(3)應(yīng)激：CFS患者發(fā)病前冇來自生活、工作、學習等方面的壓力或其它不良刺激，發(fā)病后常伴有抑郁、焦慮、情緒起伏不穩(wěn)定、健忘失眠等精神癥狀，實驗室方面有去甲腎上腺素(NE)、DA、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)的變化［8］。2.2中醫(yī)方面中醫(yī)上，沒奮慢性疲勞綜合征的明確記載，且中醫(yī)學臨床診斷上也無慢性疲勞綜合癥的病名。可歸屬于“郁證”、“虛勞”、“心悸”、“不寐”等范疇［9-11］。脾
6、虛、腎虧、肝實是慢性疲勞綜合征的基本病機，其病位主要在肝、脾、腎三臟，其虛證以脾腎虧虛為主，實證以肝郁氣滯血瘀為要［12］。據(jù)相關(guān)治療CFS學術(shù)經(jīng)驗的總結(jié)得出，脾氣虛弱、清陽不升是CFS發(fā)病的主要病機，故益氣健脾、升發(fā)清陽是治療CFS的重要方法［13］。另外長期存在情志失調(diào)，勞逸失節(jié)必然導(dǎo)致氣血損傷，精血暗耗，肝腎不足，陰陽失調(diào)，而發(fā)為CFS，還認為其發(fā)生與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)［14］。無論是生理性疲勞(體力性疲勞)，還是病理性疲勞(疲勞綜合征)，都是機體正在失健康的一種中間狀態(tài)，并隨時間推移而發(fā)展為五臟機能失調(diào)，精氣血耗損，尤其是先后天的損傷，更為嚴重［15］。1.C
7、FS的相關(guān)臨床研究3.1藥物研究張振賢等［16］的臨床病例研究發(fā)現(xiàn)，理虛解郁方治療CFS強迫、抑郁、焦慮等情緒變化有效率是較高的。楊思華等的72例慢性疲勞綜合征肝郁脾虛證患者30天的觀察研究:治療組38例總冇效率為89.5%;對照組34例總冇效率26.5%［17］。3.2中醫(yī)治療中醫(yī)推崇辯證施治，不少研究認為肝脾功能失調(diào)是慢性疲勞綜合征發(fā)生的病機之一。據(jù)文獻顯示，中醫(yī)辨證分型主要圍繞氣血痰，肝脾腎。有研究表明CFS的中醫(yī)證候主要以心虛、脾虛、肝虛、氣虛、血虛、膽郁痰擾、腎虛、肝郁氣滯為主［18］。幾種常
