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《血液透析雙腔靜脈導(dǎo)管的護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、血液透析病人雙腔靜脈導(dǎo)管的護(hù)理內(nèi)容提要雙腔靜脈置管簡介1雙腔靜脈置管的并發(fā)癥234雙腔靜脈置管封管的探討并發(fā)癥的預(yù)防及處理內(nèi)容提要雙腔靜脈置管簡介1雙腔靜脈置管的并發(fā)癥234雙腔靜脈置管封管的探討并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、雙腔靜脈導(dǎo)管分類根據(jù)置管形式不同,可將雙腔靜脈導(dǎo)管粗略分為以下兩類:A無隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管。B隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導(dǎo)管。下圖展示無隧道式的雙腔靜脈導(dǎo)管(最常用的一種)隧道式帶絳綸
2、套（cuff）雙腔靜脈導(dǎo)管2、常用穿刺置管的途徑1、頸內(nèi)靜脈2、股靜脈3、鎖骨下靜脈內(nèi)容提要雙腔靜脈置管簡介1雙腔靜脈置管的并發(fā)癥234雙腔靜脈置管封管的探討并發(fā)癥的預(yù)防及處理雙腔靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥1、導(dǎo)管堵塞2、導(dǎo)管感染3、局部滲血4、導(dǎo)管移動或脫出1、導(dǎo)管堵塞非血栓性42%（機(jī)械性因素）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓1、導(dǎo)管堵塞部分堵塞：能通過導(dǎo)管回輸血液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能回輸血液2、導(dǎo)管感染雙腔靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是置管引起的全身或局部感染的統(tǒng)稱股靜脈置管者較頸靜脈置管
3、者更易被感染可迅速引起其他嚴(yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等2、導(dǎo)管感染局部感染是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染，標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。3、局部滲血可造成病人局部疼痛或不適，如導(dǎo)管周圍大量出血，提示導(dǎo)管可能從血管內(nèi)滑出或局部有血腫形成。與手術(shù)后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人過度伸屈術(shù)側(cè)肢體、或病人無意間過度牽拉有關(guān)。4、導(dǎo)管移動或脫出主要發(fā)生在經(jīng)股靜脈穿刺置管者，因行走、翻
4、身、入廁等動作，造成導(dǎo)管移動或滑出頸靜脈置管者由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出內(nèi)容提要雙腔靜脈置管簡介1雙腔靜脈置管的并發(fā)癥234雙腔靜脈置管封管的探討并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、導(dǎo)管堵塞或血流不暢的護(hù)理每次透析結(jié)束后應(yīng)正確肝素封管。封管前用生理鹽水將雙腔導(dǎo)管沖洗至無血，根據(jù)留置導(dǎo)管容量準(zhǔn)確抽取肝素原液注入留置導(dǎo)管內(nèi)并緩慢推入，有效防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和堵管發(fā)生。導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，則應(yīng)行溶栓治療，方法為將10萬單位尿激酶溶解于3—5ml生理鹽水中，注入動脈導(dǎo)管內(nèi)，保留15—20分鐘，回抽被溶解的纖
5、維蛋白或血凝塊，可重復(fù)進(jìn)行。2、感染的護(hù)理嚴(yán)格的執(zhí)行無菌技術(shù)操作。透析治療前，導(dǎo)管外口用0.5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用0.5%碘伏紗布包裹導(dǎo)管外端；透析后，用0.5%碘伏消毒插管周圍處皮膚，皮膚消毒以雙腔管壁為中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直徑大5cm，然后用百多邦涂于管壁周圍皮膚，以防感染，最后用無菌紗布覆蓋、固定。定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。3、導(dǎo)管移動或滑出的護(hù)理每次透析前后及透析中，均應(yīng)觀察導(dǎo)管留置情況，觀察縫線有無脫落，導(dǎo)管長度是否正常，以及局部
6、滲血情況。做好健康宣教工作，囑病人行走、入廁、翻身等動作時注意防止?fàn)坷笆軌?，如有任何不適及時報(bào)告，并給予及時處理。內(nèi)容提要雙腔靜脈置管簡介1雙腔靜脈置管的并發(fā)癥234雙腔靜脈置管封管的探討并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、封管濃度金驪珠等人的研究表明：純肝素封管(6250U/mL)在封管后短時間內(nèi)凝血功能指標(biāo)出現(xiàn)顯著變化,術(shù)后2h的PT、APTT和INR均較基礎(chǔ)值顯著延長;封管4h后的PT、APTT和INR較2h時有所降低,仍顯著高于基礎(chǔ)值。中濃度肝素鈉(4088U/mL)者封管后2h,PT、APTT顯著超過基礎(chǔ)值,而在4h后與基礎(chǔ)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低濃
7、度肝素鈉(3125U/mL)封管后PT,APTT和INR與基礎(chǔ)值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義金驪珠,崔天蕾等.不同濃度肝素封管液在帶cuff的深靜脈留置導(dǎo)管中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(3):276-277.1、封管濃度兼顧出血和血栓事件的平衡及最終導(dǎo)管保留率,作者認(rèn)為低濃度肝素封管液(3125U/mL)適用于大部分患者,對于有高凝傾向的患者可選擇中濃度肝素封管液,為了減少出血事件的發(fā)生,應(yīng)盡量避免純肝素封管金驪珠,崔天蕾等.不同濃度肝素封管液在帶cuff的深靜脈留置導(dǎo)管中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(3):276-277.
8、1、封管濃度孫桂霞等人的研究表明：使用肝素鈉30mg+3mL生理鹽水封管均比用肝素鈉50mg+2.6mL生理
