維持性血液透析永久性雙腔導管患者的護理

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1、維持性血液透析永久性雙腔導管患者的護理倪海燕鄭玉婷(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院血液凈化中心江蘇南通226006)【摘要】目的探討血液透析中老年人永久性雙腔導管患者相關并發(fā)癥的預防及護理。方法對老年維持性血液透析患者在飲食營養(yǎng)、永久性雙腔導管，預防感染，心理及健康宣教等方面進行全程的護理管理。結果采取正確的預防和護理措施可明顯降低老年永久性雙腔導管血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質量?！娟P鍵詞】血液透析老年人永久性雙腔導管并發(fā)癥護理【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)20-0232

2、-02血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，隨著透析技術及醫(yī)療水平的提高，年齡已經(jīng)不再是透析的禁忌癥。近年來，人們生活水平不斷提高及全民醫(yī)保的普及，老年透析患者數(shù)量明顯增加，由于老年患者血管硬化、脆性增加、有些長期受高血糖、高血脂、高血壓的影響，一些長期透析的老年患者因曾實施多次動靜脈內瘺術，無法再用動靜脈內瘺作為血管通路。因此，具有滌綸套的雙腔留置導管就應運而牛.，臨床上也稱永久性留置導管?，F(xiàn)將在木院進行血液透析的老年人中永久性雙腔導管的護理報告如下：1臨床資料在木院接受血液透析的60歲以上18例老年患者中，男7

3、例，女11例，年齡60?83歲，平均71.5歲;每周透析2?3次，每次3.5?4.5時，血流量200?250ml/min,血管通路為永久性雙腔導管，其中慢性腎炎8例，糖尿病腎病2例，多囊腎2例，高血壓腎病3例，其他3例。通過對18例維持性血液透析永久性雙腔導管患者各方面的精心護理，患者自我感覺良好，透析效果滿意，未出現(xiàn)感染、導管堵塞、滲血等并發(fā)癥。2護理2.1心理護理老年患者在長期透析過程中常因家庭、子女、經(jīng)濟等問題產生焦慮抑郁，恐懼等不良情緒，有的甚至產生放棄治療的念頭，護理人員應做好患者及家屬的宣教工作，告知家庭支持的重要性

4、及現(xiàn)如今醫(yī)療保障制度的改革使治療費用個人承擔的很少，要鼓勵患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強食欲，提高生活質量。2.2飲食護理2.2.1熱量的攝入熱量的攝入要充足。對于經(jīng)常坐著、活動量小、狀態(tài)穩(wěn)定、不胖的患者，建議攝入熱量35kcal/(kg•d);主食位以梗米、麥淀粉為主。2.2.2蛋白質的攝入根據(jù)每周的透析次數(shù)決定患者蛋白質的攝入量。每周透析3次的患者，蛋白質的供疲量為1.5g/(kg•d)；每周2次的患者供應量為1?1.2g/(kg•d)。督促患者進食優(yōu)質的動物蛋白質，如雞蛋、牛奶、瘦

5、肉、魚等，一般優(yōu)質蛋白質應占攝入量的50%?70%。充分血透、加強蛋白質攝入，是防治高齡血透患者營養(yǎng)不良的有效方法。2.2.3合理的水分攝入由于疾病往往造成患者口渴，又不能排泄，常導致機體體重增加，引起水腫，心功能不全等，因此，要嚴格控制進水量。并注意監(jiān)測體重變化，要求透析間期體重增長小于干體重的5%。2.2.4鈉鉀的攝入根據(jù)患者情況進行調整，對尿少、高血壓、心衰老年患者應嚴格限鹽，應避免含鹽的食品，忌食腌制品。限制含鐘高的食物，如根莖類植物、干貨、干果、橘子、香蕉、檸檬、山楂等。進低鉀低鈉飲食，可緩和腎病引起的高血壓及減輕血透

6、時脫水過多造成的不適。2.3永久性雙腔導管的護理透析操作吋避免導管扭曲或用力牽拉。每次血液透析前后嚴格碘伏消毒(雙腔管口及導管出口)，在裝卸接頭時要特別注意無菌操作，透析過程中接頭處用無菌敷料保護；每次透析更換肝素帽；每次透析前抽盡管腔內封管液及可能形成的血凝塊，透析后根據(jù)導管所標容量進行肝素原液封管，用無菌敷料保護導管并妥善固定。2.4永久性雙腔導管并發(fā)癥的預防永久性雙腔導管并發(fā)癥的原因一般有感染、導管堵、滲血等。因此要求護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作，注意觀察穿刺口的情況，發(fā)現(xiàn)紅腫可用抗生素軟膏涂抹于局部，對滲出、分泌物則盡早

7、送培養(yǎng)；局部要保持干凈，敷料整潔，避免淋浴。留置導管使用時間長、患者高凝狀態(tài)、肝素用量不足或管路扭曲等均可導致血栓形成，如在抽血過程中出現(xiàn)血流不暢，切忌強行向導管內推注液體,以免血凝塊脫落而引起栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶10?20萬u加生理鹽水3?5ml注入長期導管內，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。由于透析過程中應用抗凝劑、血透病人血小板人多低于正常,透析后穿脫衣服吋牽拉導管，使導管出U處反復滲血，一旦發(fā)生，應告知醫(yī)生減少抗凝劑用量，局部用輕輕按壓并用冰袋冷敷，妥善固定導管，避免牽拉，減少

8、滲血的發(fā)生。2.5健康教育向患者及家屬說明充分透析的重要性，要求家屬積極參與，特別是對生活自理能力差的老年人，合理配置患者的飲食，督促患者做好個人衛(wèi)生，保持局部干燥、清潔，避免淋浴。讓老年患者感受到家庭的溫暖，奮利于治療和康復。