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1、雙源64排螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈瘺價(jià)值研究侯小玲陳韻岱侯兵何柏郭凱解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院預(yù)防保健科摘要：目的:探討雙源64排螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈瘺（CAFs）的臨床價(jià)值。方法:選擇在14124例冠心病篩查中檢出CAFs30例，分析雙源CT機(jī)行冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）檢查情況，應(yīng)用對(duì)比劑示蹤法，在主動(dòng)脈根部層面選擇CT值，當(dāng)升主動(dòng)脈根CT值達(dá)到lOOllu時(shí)，延遲5s自動(dòng)觸發(fā)掃描；圖像數(shù)據(jù)采用單扇區(qū)重建，在后處理工作站采用曲而重組（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）等技
2、術(shù)進(jìn)行圖像分析。結(jié)果：（1）發(fā)出瘺管的冠狀動(dòng)脈血管分布情況:前降支、右冠狀動(dòng)脈均有分布8例（26.7%），前降支9例（30.0%），右冠狀動(dòng)脈8例（26.7%）,回旋支2例（6.7%）,鈍緣支1例（3.3%）,前降支、右冠狀動(dòng)脈竇均有分布1例（3.3%）,右冠狀動(dòng)脈竇1例（3.3%）。（2）流入瘺口分布情況:冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺23例（76.7%），冠狀動(dòng)脈左心房瘺1例（3.3%），冠狀動(dòng)脈左心室瘺3例（10.0%）,冠狀動(dòng)脈右心室瘺1例（3.3%），冠狀動(dòng)脈靜脈瘺2例（6.7%）。瘺管明顯迂曲粗大5例。行冠狀
3、動(dòng)脈造影檢查4例，證實(shí)瘺管類(lèi)型與冠狀動(dòng)脈CTA檢查一致，其中，右冠狀動(dòng)脈-左心室瘺1例，左心室明顯擴(kuò)大,有心力衰竭表現(xiàn)。結(jié)論:雙源64排螺旋CT可清晰顯示冠狀動(dòng)脈瘺的起始、走行、交通支、終點(diǎn)，瘺口大小及與鄰近心臟、大血管的空間關(guān)系等特征，可為診斷及治療提供參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈瘺;CT血管造影;臨床價(jià)值;作者簡(jiǎn)介：陳韻岱，E-mail:cyundai@mcdmail.com.cn收稿日期：2017-06-24Received：2017-06-24冠狀動(dòng)脈瘺（CAFs）是指冠狀動(dòng)脈主干及其分支與心腔、冠狀
4、靜脈（或冠狀靜脈竇）、肺動(dòng)脈干相連的畸形m。其臨床表現(xiàn)往往不典型，經(jīng)常被漏診和誤診。近年來(lái)，隨著冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）在臨床冠心病篩查屮的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的CAFs得以明確診斷，文獻(xiàn)報(bào)道確診率為0.002%~0.4%。近期，我們對(duì)2013—2015年木院心臟介入中心CAFs患者的臨床資料進(jìn)行了分析，旨在探討多排螺旋CT對(duì)CAFs的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象選擇在14124例冠心病篩查中檢出CAFs30例，男15例，女15例;年齡38~79歲，平均55歲。體質(zhì)指數(shù)25.1±3.4。
5、臨床表現(xiàn):胸悶9例，胸痛4例，心悸9例，憋氣3例，無(wú)明顯臨床癥狀5例。有吸煙史4例。1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)入選標(biāo)準(zhǔn):懷疑冠心病，心率＜70/min(心率彡70/min者檢查前靜脈推注艾司洛爾50?100mg),竇性心率，波動(dòng)范圍〈10/min;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)含碘造影劑過(guò)敏、嚴(yán)重心律不齊、心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、屏氣不佳、安裝起搏器等患者。1.3檢査方法采用德國(guó)西門(mén)子第2代雙源CT機(jī)行冠狀動(dòng)脈CTA檢査?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍為氣管分叉下方約1cm至心臟膈面水平。掃描前均做屏氣訓(xùn)練，無(wú)硝酸卄油禁
6、忌證者常規(guī)舌下含服硝酸甘油0.5mg，按照標(biāo)準(zhǔn)位置于患者前胸壁粘貼電極，連接導(dǎo)線，顯示動(dòng)態(tài)心電圖。于肘前靜脈穿刺連接雙筒高壓注射器，并選用非離子型對(duì)比劑碘普羅胺(370mgI/ml)。普通螺旋掃描方案:采用雙筒高壓注射器以5.Oml/s的速率注入50^70ml對(duì)比劑和50ml0.9%氯化鈉熔液，應(yīng)用對(duì)比劑示蹤法，在主動(dòng)脈根部層面選擇CT值，當(dāng)升主動(dòng)脈根CT值達(dá)到lOOHu時(shí)，延遲5s自動(dòng)觸發(fā)掃描。采用前瞻性心電門(mén)控模式，全劑量曝光范圍在30%~80%R-R間期。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器2.0mmX128.0mmX0
7、.6mm,層厚0.6mm,旋轉(zhuǎn)時(shí)間128ms,開(kāi)啟自動(dòng)調(diào)節(jié)管電壓(CarekV)技術(shù)，參考毫安秒量320mAs/r。1.4圖像后處理圖像數(shù)據(jù)采用單扇區(qū)重建，層厚0.75mm，層間距0.5mm,卷積核B26f;在后處理工作站釆用曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等技術(shù)進(jìn)行圖像分析。由2名高年資醫(yī)師分別評(píng)價(jià)圖像的質(zhì)量及診斷的準(zhǔn)確度，存在差異時(shí)，經(jīng)協(xié)商后得出一致結(jié)論。2結(jié)果2.1發(fā)出瘺管的冠狀動(dòng)脈血管分布情況前降支、右冠狀動(dòng)脈均有分布8例（26.7%）,前降支9例（30.0%）,右冠狀動(dòng)
8、脈8例（26.7%）,回旋支2例（6.7%）,鈍緣支1例（3.3%）,前降支、右冠狀動(dòng)脈竇均有分布1例（3.3%）,右冠狀動(dòng)脈竇1例（3.3%）。表1冠狀動(dòng)脈瘺4例在冠狀動(dòng)脈CTA和冠狀動(dòng)脈造影屮的表現(xiàn)類(lèi)型下載原表圖1冠狀動(dòng)脈CTA檢査下載原圖A44歲男性，VR示前降支-肺動(dòng)脈瘺，前降支-左心室瘺;B52歲男性，VR示前降支、右冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺;C、D70歲男性，VR示鈍圓支-左心室瘺;E、F49歲男性，VR、
