資源描述：
《雙源CT在診斷冠狀動脈瘺中臨床意義》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、雙源CT在診斷冠狀動脈痿中臨床意義【摘要】目的探討雙源CT(DSCT)血管成像在診斷冠狀動脈痿中的臨床價值。方法分析2008年5月?2012年12月580例患者于本院行DSCT冠狀動脈造影的圖像,觀察冠狀動脈走行及其心內(nèi)外的結構。結果7例患者患有冠狀動脈痿，其中左冠狀動脈主干及前降支-主肺動脈痿4例,右冠狀動脈前降支-肺動脈痿2例，左冠狀動脈主干-右心室痿1例。結論DSCT冠狀動脈造影可清晰顯示出冠狀動脈痿起源及走行，檢查方便、快速、無創(chuàng)，值得臨床推廣應用。【關鍵詞】雙源CT；冠狀動脈痿；診斷冠狀動脈痿是指在主動脈根部起源正常的冠狀動脈與心房、心室、肺動脈、冠狀靜脈竇、上腔靜脈
2、之間有異常痿道相通的先天性畸形[1],發(fā)病率占先天性心臟病的0.27%?0.4%[2]。本文分析了580例患者的雙源CT(Dual-sourceCT)冠狀動脈造影圖像，其中7例患有冠狀動脈痿，總結報告如下。1資料與方法1.1一般資料2008年5月?2012年12月580例臨床懷疑有冠脈病變的患者于本院行DSCT冠狀動脈造影，結果顯不7例患有冠狀動脈痿，其中男5例，女2例，年齡23?69歲，平均(47.2±12.8)歲。臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、乏力等。1.2掃描方法所有病例均采用德國西門子雙源CT(SiemensSomatomDefinition)系統(tǒng)進行掃描，檢查前患者右肘
3、靜脈留置18G留置針并接受呼吸訓練，掃描前舌下含服硝酸甘油以擴張冠脈。檢查時取仰臥，掃描過程需保持屏氣狀態(tài)。完成冠狀動脈鈣化積分掃描后再行心電門控冠脈增強掃描，范圍為從氣管隆突以下1cm到心臟膈面以下1cm處。對比劑采用德國先靈公司生產(chǎn)的優(yōu)維顯(370mgl/ml),總量按1.5ml/kg計算經(jīng)肘靜脈以5ml/s流率注射，對比劑注射完畢后以同等流率注射50ml生理鹽水。實用Bolustracking技術，把興趣區(qū)(regionofinterest,R0I)設為升主動脈，當CT值達到100HU時觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)：120kV,371mA,轉(zhuǎn)速0.33r/s,螺距0.2?0.5mm
4、,準直2mmX64mmX0.6mm,使用Z軸飛焦點技術采集64層，0.6mm/層，掃描時間為7?10s。于心電門控下掃描全心動周期并選擇最佳收縮期、最佳舒張期重建全心動周期圖像，重建卷積核：kernelB30f,重建層厚為0.75mm,重建間隔為0.7mm,重建視野：146mm,矩陣：512X512o1.3圖像后處理先觀察斷層圖像，選取最佳相行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重組(CPR)及容積重組(VRT),分析冠脈的走行和心內(nèi)外結構。2結果580例懷疑冠脈病變且行DSCT冠狀動脈造影的患者中，7例患者患有冠狀動脈痿，其中左冠狀動脈主干及前降支-主肺動脈痿4
5、例，右冠狀動脈前降支-肺動脈痿2例，左冠狀動脈主干-右心室痿1例。冠狀動脈痿DSCT血管造影表現(xiàn)：4例左冠狀動脈主干及前降支-主肺動脈痿的VR圖像可見左冠狀動脈發(fā)出異常的血管分支，在右心室的流出道或者肺動脈前方走行，行程較迂曲，管腔形狀不規(guī)則，部分血管行程迂曲的血管團，其中1例的異常血管為瘤樣擴張，遠端與右心室、肺動脈及左心房貫通；2例右冠狀動脈前降支-肺動脈痿的VR圖像可見右冠狀動脈發(fā)出許多細小分支走行向左前，和前降支的近端所發(fā)出的迂曲血管匯合，形成畸形血管團后注入主動脈;2例左冠狀動脈主干-右心室痿的VR圖像示左竇擴大，左冠脈主干和痿道近段明顯擴張，痿道的中段呈瘤樣擴張，痿
6、道遠段則較細，遠端開口于右心室前上壁，與心室腔相通。3討論冠狀動脈變異罕見，卻是導致胸痛、充血性心臟病，甚至猝死的重要原因［3］。冠狀動脈痿自然愈合率極低，目前認為即使無臨床癥狀，也應早期診斷、擇期根治［4］。冠狀動脈痿DSCT表現(xiàn)為受累冠脈異常擴張，痿管呈瘤樣或從冠脈發(fā)出異常分支，走行迂曲且形成血管網(wǎng)，和大血管或心腔形成異常交通。本文所診斷的冠狀動脈痿均可觀察到走行迂曲的異常血管。冠狀動脈痿按痿管的起源可分為左側(cè)、右側(cè)及雙側(cè)起源三種類型，既往文獻［5］報道顯示冠狀動脈痿的起源以右冠脈為主，其次為左冠脈，起源于雙側(cè)冠脈少見。本文所診斷的7例冠狀動脈痿中，5例起源于左冠狀動脈，2
7、例起源于右冠狀動脈，尚未發(fā)現(xiàn)起源于雙側(cè)冠狀動脈。DSCT時間分辨率及空間分辨率均較高，可大范圍、快速地掃描心臟血管系統(tǒng)［6］。應用MPR、MIP、CPR及VRT等技術可清晰顯示心臟及主動脈、肺動靜脈及冠狀動靜脈等各種結構,并可全程顯示冠狀動脈痿的起源、走行、與周結構的交通，在冠狀動脈痿的診斷中起重要作用，檢查方便、快速、無創(chuàng)，值得臨床推廣應用。參考文獻［1］周誠，王國華，肖詩亮，等?先天性冠狀動脈痿的外科治療?華中科技大學學報(醫(yī)學版)，2012,21(4)：470-480.［2］朱培菊，曲
