治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床觀察

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1、治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床觀闞奎(吉林省雙遼市中醫(yī)院吉林雙遼136400)【中圖分類號】R722.21【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)19-0148-02【摘要】目的觀察更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹性角膜炎(HSK)的效果。方法40例HSK患者隨機分為治療組及對照組，治療組21例(21眼)采用昔洛韋眼用凝膠滴患眼；對照組19例(19眼)采用阿昔洛韋滴眼液滴患眼。兩組同時服用抗病毒口服液和消炎痛，用藥14d后檢查，記錄患者的眼部刺激癥狀及角膜的情況；隨診一年，觀察其復發(fā)情況。結(jié)果治療組治愈18例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例；對照組治愈1

2、3例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(HC=5.591,P<0.05)；且治療組的治愈率明顯高于對照組(85.8%VS68.40%,χ2=5.350,P<0.05)。隨診一年，治療組的復發(fā)率為4.76%;明顯低于對照組的10.52%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論更昔洛韋眼用凝膠治療HSK效果好，復發(fā)率低，綜合治療病毒性角膜炎A有提高療效、縮短療程、降低復發(fā)的作用?！娟P鍵詞】更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合干擾素單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)引起的角膜感染稱為單純皰疹病

3、毒性角膜炎，簡稱單皰角膜炎(Herpessimplexke).HSK有原發(fā)和繼發(fā)兩種,原發(fā)者約10%有臨床癥狀,故極為少見。臨床多為繼發(fā)性，繼發(fā)性者只有在某種非特異性刺激如發(fā)燒、感冒、外傷等誘因及機體抵抗力低下的時候才會發(fā)病.木病多見于青壯年，多為單眼.角膜病變表現(xiàn)為多種形式，可為樹枝狀、地圖狀、盤狀等。由于抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛應用,細菌性角膜炎病情得到很好的控制，而病毒性角膜炎特別是單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)的發(fā)病率逐年上升,成為致盲率第一的眼病。木病的臨床特點為眼部刺激癥狀重，病程長,易復發(fā)，多次發(fā)作后角膜混濁逐漸加重，最后導致角膜失去透明性.

4、目前國內(nèi)治療HSV主要用0.1%阿昔洛韋滴眼液，但通過多年使用，發(fā)現(xiàn)療效不好的病例并且出現(xiàn)耐藥病毒株，對于單皰病毒性角膜炎，我院座用臨床新藥0.15%更昔洛13眼用凝膠（GanciclovirOphthalmicGel商品名:麗科明眼用凝膠湖北科益藥業(yè)股份冇限公司）聯(lián)合干擾素治療單純皰疹病毒性角膜炎，取得了比較滿意的臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料2008年1月至2010年1月到我院門診就診確診為HSK的患者40例（40眼），男23眼，女17眼，年齡20?73歲，平均（39.5±17.8）歲，均為首次發(fā)病；其中樹枝狀角膜炎2

5、8例，地圖狀角膜炎11例，盤狀角膜炎2例；病程最短Id,最長10d，平均（4.2±2.6）d。40例均符合下列診斷標準:⑴有明顯的誘因：感冒、發(fā)熱等病史；（2）有明顯的眼部刺激癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等眼部刺激癥狀；（3）角膜冇點狀、樹枝狀、地圖狀浸潤或潰瘍、水腫，熒光素鈉染色（FC）陽性；（4）視力不同程度下降。40例（40眼）患者隨機分為治療組21例（21眼）和與對照組19例（19眼），兩組患者的年齡、性別、病程、病型的分布基本相似，有可比性。病例排除標準：①不按規(guī)定用藥者；②試驗期間自行停藥或更換其他抗病毒藥物者。1.2治療方法

6、兩組患者均口服消炎痛25mg和抗病毒口服液10mL，每天3次，冇虹膜睫狀體炎者加用1%阿托品眼膏散瞳，0.05%氟美松眼水局部滴眼，病情改善后即減量至停藥。治療組用0.15%的更昔洛韋眼用凝膠（麗科明，湖北科益藥業(yè)股份公司生產(chǎn)）局部滴患眼，每天4次。干擾素注射劑肌注，隔日1次.維生素C0.2克每日三次U服.對照組采用0.1%阿昔洛韋滴眼液局部滴患眼，每天6次,使用注射用利巴韋林0.5g加入氯化鈉250ml靜脈滴注，輕者每天1次.14d后復診，記錄患者的眼部刺激癥狀、球結(jié)膜睫狀充血程度、角膜改善情況.治療組無一例使用抗生素，對照組1例在治療3天后因黃色分泌物

7、增多。隨診觀察其復發(fā)情況。1.3療效判斷標準診斷標準與分型[1]（1）有感冒、發(fā)熱或特定的發(fā)病誘因，反復發(fā)作；(2)角膜知覺減退，結(jié)膜充血；(3)角膜混濁，呈樹枝狀、地圖狀或盤狀改變；(4)熒光素角膜染色(+)。根據(jù)角膜病變形態(tài)分為淺層型：病變呈樹枝狀，地圖狀；深層型：病變呈盤狀和基質(zhì)壞死型。治愈：眼部刺激癥狀消失，角膜浸潤水腫消失，角膜潰瘍愈合，熒光素鈉染色陰性，角膜透明或僅留薄翳，視力提高2行以上；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯改善，角膜浸潤水腫減輕；無效：治療14d后癥狀、體癥無明顯改善；復發(fā)：再次發(fā)生眼部畏光、流淚、異物感，角膜有點狀、樹枝狀、地圖狀浸潤或潰

8、瘍、水腫，熒光鈉染色陽性。1.4統(tǒng)計學處理采用秩和檢驗、χ