醫(yī)院感染管理工作記錄本

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1、醫(yī)院感染質量管理工作記錄科室：檢驗科年度：2016年彭陽縣中醫(yī)醫(yī)院院感科彭陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理質量考核標準（2016年1月修訂）控制院內感染綜合考核標準項目考核標準分值扣分標準扣分原因扣分醫(yī)務人員儀表1、工作期間按規(guī)定著裝2、不留長指甲，上班期間不戴戒指、手鐲，有創(chuàng)操作戴外科口罩及帽子。3、手部細菌總數(shù)在正常范圍10一處不符扣1分。物體表面1、無污跡、灰塵2、細菌總數(shù)不超標3、無致病菌生長10一處不符扣1分。院感發(fā)病報告1、感染病例報告不超過24小時2、無醫(yī)院感染爆發(fā)流行事件10一處不符扣0.5分?？諝庀颈O(jiān)

2、測1、按時進行室內空氣消毒，消毒方法正確2、采樣方法合格3、紫外線燈管定期監(jiān)測強度，監(jiān)測方法正確，有記錄10一處不符扣1分。抗菌藥物使用1、抗菌藥物使用率在醫(yī)院規(guī)定指標內，2、預防性用藥合理10一處不符扣1分。消毒藥械1、消毒液濃度符合標準2、有標記、名稱、濃度、更換時間3、消毒液細菌總數(shù)在正常范圍內，無致病菌生長4、盛放無菌物品的容器定期消毒。5、消毒容器標識清楚，有消毒日期6、打開的無菌藥液注明打開時間并在有效期內使用。7、使用過的重復使用消毒物品按規(guī)定進行處理。（如體溫計、止血帶等）8、消毒藥械擺放整齊，非

3、無菌物品與無菌物品分開放置20一處不符扣1分。醫(yī)用耗材購進及垃圾處理1、一次性衛(wèi)生材料進購和醫(yī)療垃圾的回收處理有制度。2、進購的一次性醫(yī)用耗材證件齊全3、按規(guī)定回收和處理醫(yī)療廢物。10一處不符扣1.5分。消毒隔離1、病員安置符合要求，防止交叉感染2、科室發(fā)現(xiàn)傳染病員及時轉院。3、病人出院后床單位做終末消毒處理。4、辦公室、病房、衛(wèi)生間衛(wèi)生潔具分開使用。10一處不符扣2分手衛(wèi)生1、手衛(wèi)生設施符合要求，物品齊全2、手衛(wèi)生方法正確，時機準確。3、手衛(wèi)生知識知曉率不低于70%10一處不符合扣1分供應室醫(yī)院感染管理考核標準

4、(100分)考核時間：考核人：科室簽名得分：項目考核內容分值考核標準扣分原因扣分布局流程管理1.布局合理，分區(qū)劃分清楚。人、物分流，區(qū)域間有實際屏障，由污到潔，強制通過，不得逆行.20每項不符合扣1分2、一般物品消毒流程，應按回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放的基本程序執(zhí)行，各環(huán)節(jié)符合規(guī)范要求。發(fā)放無菌物品時，應檢查無菌包標記是否完整，包布是否干燥，指示膠帶是否達到滅菌效果等。每項不符合扣2分3、凡有傳染性的污染物品，必須做到先初步消毒，后清洗再滅菌。每項不符合扣1分手衛(wèi)生1、手衛(wèi)生設施齊全，快

5、速手消毒液打開標明日期，一月內使用。10每項不符合扣1分2、工作人員知曉手衛(wèi)生知識，掌握手衛(wèi)生的5個時刻，手衛(wèi)生方法正確人員管理1、工作人員上崗要衣帽整潔，進入無菌室必須戴口罩、帽子、換鞋。10每項不符合1分2、高壓滅菌器操作人員持證上崗，掌握滅菌操作方法。一項不符合扣1分消毒滅菌及效果監(jiān)測1.壓力蒸汽滅菌必須每鍋進行工藝監(jiān)測、每包進行化學監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測。監(jiān)測登記資料齊全30每項不符合扣2-3分2、滅菌后物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。包布干凈無破損，無污漬，無濕包，一項不符合

6、扣1分3、物品存放符合要求(距離地面≥20cm；距離墻≥5cm)一項不符合扣1分4、使用中消毒液要達到有效濃度，并按時更換，有記錄。一項不符合扣1分5、滅菌包重量器械不超過7kg,敷料包不超過5kg,大小不超過30cm*30cm*25cm.滅菌物品放置符合要求，滅菌器裝載量不超過80%，不小于10%。科室管理1.下收下送車輛潔污分開，有明顯標識，每日清潔消毒，分區(qū)存放。30一項不符合扣1分2、.拖布分室使用，有標記，懸掛晾干。一項不符合扣1分3.各室每日紫外線消毒并有記錄(起始時間、累計照射時間、簽名)。紫外線保

7、養(yǎng)每周一次（75%酒精擦拭）并有記錄，紫外線燈管半年監(jiān)測有記錄。一項不符合扣1分4、每季度有空氣培養(yǎng)、物體表面、醫(yī)務人員手、滅菌物品采樣培養(yǎng)，一項不符合扣1分5.無過期物品(一次性物品、無菌物品、消毒測試劑、指示卡等)。一項不符合扣1分6、滅菌包外信息齊全，包括包的名稱、滅菌日期、失效期、打包人姓名、消毒鍋號、鍋次、各類標識清楚、符合規(guī)定標準。內置鋼板等應登計產品編號。一項不符合扣2分7、每季度進行供應室相關的院感知識培訓，并記錄，每月進行院感管理質量考核并有分析整改記錄。一項不符合扣1分檢驗科醫(yī)院感染管理質量考

8、核標準考核時間：參加考核人員：科室簽名：得分：標準內容分值考核方法扣分原因扣分1、科室有醫(yī)院感染管理小組、職責明確，醫(yī)院感染管理制度健全，每月進行院感管理質量監(jiān)督，，有持續(xù)質量改進措施并記錄。醫(yī)院感染知識學習有記錄，每季度1次。10無制度扣2分措施未落實3分2、工作人員做好個人防護，工作過程中穿好工作服，戴口罩、帽子及手套，必要時穿隔離衣、戴面罩，禁止在工作區(qū)域飲食、吸煙