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1、-科室：年度：---目錄1、科室醫(yī)院感染管理小組成員2、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)3、醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)4、醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責(zé)5、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)6、科室感染管理年度工作計劃7、病區(qū)感染管理例會記錄8、科室醫(yī)院感染管理小組會議記錄9、科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄10.月院感辦檢查反饋記錄11．月醫(yī)院感染管理小組自查記錄12、醫(yī)院感染病例登記表13、抗生素使用登記表14、職業(yè)暴露登記表15、醫(yī)院感染信息年匯總表16多重耐藥菌感染病例登記表17、科室感染管理年度工作總結(jié)---醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1、負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施
2、。2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。3、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。4、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。5、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。6、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。7、有針對性進行目標(biāo)檢測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。8、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。9、按季參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會。---醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1、負責(zé)本科醫(yī)院感染管
3、理的各項工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實。2、負責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。3、負責(zé)組織本科醫(yī)護人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。4、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。5、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。6、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理辦公室匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極投入控制工作。7、負責(zé)組織對本科醫(yī)師感染病例進行討論，記錄完善。8、監(jiān)督和指導(dǎo)本科
4、醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗及藥敏實驗結(jié)果對感染病人合理用藥。9、完成院感工作記錄。---醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責(zé)1、負責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實。2、負責(zé)督促本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。3、負責(zé)組織本科醫(yī)護人員進行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫(yī)療廢物安全管理等各項工作。5、負責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。6、對住院病人進行預(yù)防醫(yī)院感染知識的指導(dǎo)和宣教工作。7、完成院感工作記錄。---醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行
5、無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。5、掌握自我防護知識進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏實驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告保健科。---科醫(yī)院感染管理年度工作計劃---月病區(qū)感染管理例會記錄時間：地點：主持：參會人：記錄:會議內(nèi)容：---月科室醫(yī)院感染管理小組會議記錄時間：地點：主持：參會人：
6、記錄:會議內(nèi)容：---月科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：記錄人：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：---月院感辦檢查反饋記錄存在問題：院感辦日期整改措施：科主任護士長落實情況：院感辦科主任護士長日期月醫(yī)院感染管理自查記錄---存在問題：監(jiān)控醫(yī)師監(jiān)控護士日期整改措施：科主任護士長落實情況：科主任護士長日期月醫(yī)院感染病例登記表---住院號姓名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報告本月出院人數(shù)：人感染率：%本月無菌手術(shù)數(shù)：例無菌手術(shù)感染率：%抗生素使用登記表---月份出院病人總數(shù)抗生素使用人數(shù)抗生素使用率1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器刺傷處
7、理---是否報告是否醫(yī)院感染信息年匯總表月份感染率無菌手術(shù)感染率抗生素使用率細菌培養(yǎng)率---1月2月3月季度小結(jié)4月5月6月季度小結(jié)7月8月9月季度小結(jié)10月11月12月季度小結(jié)全年合計多重耐藥菌感染病例登記表（1）編號姓名住院號臨床診斷感染部位抗生素耐藥情況主治醫(yī)師---檢出標(biāo)本病原體隔離方法和方式備注：1.多重耐藥菌包括：MRSA、VRE、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯、ESBLsMDRABPDRAB及耐碳青霉
