帕羅西汀聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁的臨床療效觀察

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1、帕羅西汀聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁的臨床療效觀察【】　目的　觀察帕羅西汀聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁（PSD）的臨床療效。方法　選擇腦卒中后抑郁患者78例，隨機(jī)分為兩組各39例。對照組采用帕羅西汀治療，觀察組采用帕羅西汀聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療，療程6周。采用漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)）評估抗抑郁療效。結(jié)果　觀察組總有效率為87.1%，顯著高于對照組的71.8%（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。結(jié)論　帕羅西汀聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療PSD較單用帕羅西汀具有更好的臨床療效?！　?/p>

2、抑郁是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，以持續(xù)的情緒低落、興趣減退為主要臨床特征。重度抑郁患者甚至出現(xiàn)自殺的念頭，如不及時(shí)防范，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。目前治療腦卒中后抑郁（PSD）最常用的是五羥色胺再攝取抑制劑類（SSRI）。2008年3月至2011年12月間，我科采用帕羅西汀聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療PSD，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?　資料與方法　　1.1　一般資料　選擇2008年3月至2011年12月間我科收治的78例PSD患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)生腦卒中，腦卒中的診斷依據(jù)全國第四屆血管病學(xué)術(shù)會議制定的

3、腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)CT和MRI證實(shí)。②漢密爾頓抑郁量表（HAMD17項(xiàng)）評分≥18分［2］。所有患者均知情同意，且排除其他原因所致抑郁以及有抑郁病史、合并其他全身性嚴(yán)重疾病者。78例患者中男52例，女26例，年齡49～78歲，平均64.6歲。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組39例，兩組在年齡、性別、抑郁程度評分等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！　?.2　治療方法　在腦卒中的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組加用帕羅西汀治療（20　mg/d），觀察組采用帕羅西?。?0　mg/d）聯(lián)合舒肝解郁膠囊（14

4、40　mg/d）治療。所有患者均給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)及康復(fù)性訓(xùn)練。療程為6周。　　1.3　療效評定　依據(jù)HAMD減分率評價(jià)抗抑郁療效。基本痊愈：≥75%；明顯好轉(zhuǎn)：50%～74%；好轉(zhuǎn)：30%～49%；無效：<30%?？傆行?（基本痊愈+明顯好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。　　1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用SPSS　12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　　2　結(jié)果　　2.1　兩組抗抑郁療效比較　結(jié)果見表1。觀察組總有效率為87.1%，顯著高于對照組的71.8

5、%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！　?.2　不良反應(yīng)　兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對照組共13例（33.3%）出現(xiàn)失眠、惡心、胃腸道反應(yīng)等輕度不良反應(yīng)，持續(xù)用藥后逐漸減輕。觀察組共15例（38.5%）出現(xiàn)嗜睡、食欲減退、失眠等輕度不良反應(yīng)，持續(xù)用藥后逐漸減輕。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異?！　?　討論　　腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后一種常見的精神障礙，不僅加重患者的精神負(fù)擔(dān)，使患者喪失治療疾病的信心，不能配合醫(yī)生積極治療；同時(shí)還直接影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，是目前阻礙腦卒中患者

6、恢復(fù)健康的重要因素之一。PSD的發(fā)病機(jī)制目前主要認(rèn)為與腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如五羥色胺（5HT）和去甲腎上腺素（NE）功能不足有關(guān)［3］。通常采用5HT再攝取抑制劑（SSRI）進(jìn)行治療。帕羅西汀是目前作用最強(qiáng)的SSRI類藥物，且與其他藥物之間的相互作用較少，廣泛用于PSD的治療。舒肝解郁膠囊是國內(nèi)第一個(gè)批準(zhǔn)應(yīng)用于治療輕中度抑郁癥的復(fù)方中成藥，主要由貫葉金絲桃和刺五加組成。其中貫葉金絲桃素可抑制多種神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，改善抑郁癥患者的情緒［4］；而刺五加則具有益氣健脾、補(bǔ)腎安心的功效，臨床上常用于治療腦

7、栓塞、短暫性腦缺血等［5］。兩藥聯(lián)合用于治療PSD的研究報(bào)道則較少。　　本文采用帕羅西汀聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療PSD，結(jié)果顯示，其抗抑郁療效明顯優(yōu)于單用帕羅西汀，表明舒肝解郁膠囊與帕羅西汀兩藥聯(lián)用，可更好的改善患者抑郁狀態(tài)，是臨床治療PSD的有效方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。　　參　考　文　獻(xiàn)　?。?］　中華神經(jīng)科學(xué)會.　1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議擬定標(biāo)準(zhǔn).　中華神經(jīng)科雜志，　1996，　29（6）：379381.　?。?］　湯毓華.　漢密爾頓抑郁量表.　上海精神醫(yī)學(xué)，　1984，　2（2

8、）：6164.　?。?］　陳華.　中風(fēng)后抑郁癥的研究治療進(jìn)展.　中國中醫(yī)急癥，　2007，　16（1）：8991.　?。?］　梁穎華，　王冬梅，　楊得坡，等.　貫葉金絲桃素及其衍生物的合成與神經(jīng)藥理學(xué)研究進(jìn)展.　中草藥，　2007，　38（5）：789791.