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1、心血管系統(tǒng)整理把娓疾病藥理學(xué)心臟生物電活動(dòng)心律失常抗心律失常藥離子通道CCBK+CBK+開放藥Na+通道阻滯藥神經(jīng)調(diào)節(jié)?受體3RBs、aRBs體液調(diào)節(jié)ACEI，血管擴(kuò)張藥機(jī)械活動(dòng)泵袞竭抗心力袞竭藥血管壓力高血壓抗高血壓藥利尿藥阻力心絞痛粥樣硬化心肌梗死抗心絞痛藥抗動(dòng)脈粥樣硬化部分心血管藥物的適應(yīng)疝ACEIPRBs利尿藥aRBsCCBs醛固酮拮抗藥高血壓??????心力袞竭參??參?心肌梗死后???冠心病參參?參糖尿病?參???慢性腎病??預(yù)防巾風(fēng)參?E抗心律失常藥物3I、Na通道阻滯藥la、中度阻鈉（抑制約30%）
2、Ib、輕度阻鈉（抑制＜10%）Ic、重度阻鈉（抑制＞50%）奎尼丁、普魯卡因胺利多卡因、苯妥英鈉、美西律普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼II、P受體肌滯藥——普萘洛爾，阿替洛爾，艾司洛爾III、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥（NaKCa通道阯滯藥）——胺碘酮，索他洛爾，多非利特IV、Ca通道阻滯藥——維拉帕米，地爾硫卓小結(jié)廣譜（房性、室性心律失常）——la類：Ic類：不宜與艽他抗心律失常藥合用in類窄譜（室性心律失常）——ib類室上性心律失常（房顫，房撲、室上性心動(dòng)過速）——II類和w類注意：幾乎所柯抗心律失常的藥均可引起心律失常，不
3、要預(yù)防用藥?！綜a通道阻滯藥】表格：Ca通道附滯藥的分類Ca通道阻滯藥代表藥I類：選擇性作用于L亞型ca通道la：二氫毗啶類硝苯地平，尼卡地甲，尼群地平lb：地爾硫卓類地爾硫卓，克倫硫卓Ic：苯烷胺維拉帕米，加洛帕米II類：作用于M:他通道T型苯妥英，右美沙芬N型P型蜘蛛毒素III類：非選擇性ca通道阻滯藥雙苯烷胺類氟桂利嗪，普尼拉明，節(jié)普地爾?Ca通道阻滯藥的藥理作川（一）對(duì)心臟的作用——抑制心臟（負(fù)性肌力，負(fù)性頻率，負(fù)性傳導(dǎo)）--（過度抑制心臟）la類＜Ib類＜Ic類維拉帕米心肌缺血的保護(hù)作川逆轉(zhuǎn)心室熏構(gòu)作用（
4、二）對(duì)血管平滑機(jī)的作川1.舒張血管平滑機(jī)尤其冠脈，動(dòng)脈＞靜脈la類硝苯地平＞Ib類＞Ic類2.保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞3.逆轉(zhuǎn)血管重構(gòu)尼莫地平、氟桂利嗪——舒張腦血管，用于腦缺血（三）對(duì)其他平滑?。ㄖ夤?，胃腸道，泌尿道，子宮）的作用舒張二氫毗啶類作用最明顯（四）其他作用抑制血小板聚集控制肥大細(xì)胞釋放組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)——預(yù)防支氣管哮喘?Ca通道阻滯藥的臨床應(yīng)用（一）心臟疾病——1.心絞痛2.心律失常3、MI，4、肥厚性心肌病5、動(dòng)脈粥樣硬化（二）外周血管疚病——高血壓，外周血管痙孿性疾?。ㄩg歇性跛行、盂諾?。ㄈ┠X血管疾
5、病——缺血性腦血管病，偏久?痛?ca通道阻滯藥的臨床用藥評(píng)價(jià)高血壓，心律失常，心絞痛——療效確切不影響血糖和血脂，無嚴(yán)重不良反應(yīng)？【抗高血壓藥】按作用部位分一、主要影響循環(huán)血景利尿藥——氟鉍噻嗪二、作用于RAAS1.ACE1——卡托普利2.AT1阻斷藥——氯沙坦三、PRB——普萘洛爾四、ca離子通道阻斷藥——硝苯地平五、交感神經(jīng)抑制藥1.作用于中樞——可樂定2.祌經(jīng)節(jié)阻斷藥——樟磺咪芬1.抗NE能神經(jīng)末梢——利血平2.a1RB——哌唑嗪六、擴(kuò)血管藥1.直接擴(kuò)張血管——月井屈嗪2.K通道開放藥——毗那地爾3.5-HT
6、受體阻斷藥——酮色林—按臨床效果分一線藥（作川可靠，不良反應(yīng)少，治療效果好，臨床應(yīng)川多）1.利鉍降壓藥2.PRB3.ACEI4.ATI受體阻斷藥5.ca通道阻滯藥6.a1RB二線藥（作用可靠，不良反應(yīng)多，依從性差，臨床應(yīng)用少）1.屮樞性降伍藥2.血管平滑機(jī)舒張藥3.K通道開放藥4.影響交感神經(jīng)遞質(zhì)藥5.交感祌經(jīng)節(jié)阻滯藥ACEI和ATIRB臨床用途：1.高血壓用于各種高血壓（原發(fā)性、腎性、高腎素型高血壓較好）2、充血性心力衰竭比較ACEIATIRBACEATI受體血漿行素水乎血漿AngD水平緩激肽副作用分類高效能利尿
7、藥，排Nafi的20%以上髓袢利尿藥——呋塞米（速尿），依他尼酸，布美他尼中效能利鉍藥，5-10%'噻嗪類——?dú)渎仁舌?，氫氟噻嗪，環(huán)戊噻嗪，卡氟噻嗪氯噻酮低效能利尿藥，5%以下保鉀利尿藥——螺內(nèi)酯（安體舒通），鉍苯蝶呤，阿米洛利碳酸酐酶抑制劑——乙酰嘩胺藥物尿電解質(zhì)的排泄Na+K+CI-HCO3-尚效利從藥（髓袢利從藥）++++++++0屮效利尿藥（噻嗦類）++++++低效利鉍藥螺內(nèi)酯氨苯蝶呤阿米洛利++0乙酰唑胺+++0+++排Na、cl最厲害：呋賽米排K最厲善排HC03-最厲害——【抗慢性心力衰竭藥】抗慢性心衰
8、的藥物1、正性肌力藥——強(qiáng)心苷，多巴胺受體激動(dòng)藥，磷酸二酯酶抑制藥2、利尿藥3、ACEI4、ATl-RBs5、PIRBs6、血管擴(kuò)張藥（擴(kuò)張小動(dòng)脈：月井屈嗪；擴(kuò)張V:硝酸廿汕；均衡擴(kuò)張A/V:硝普鈉，哌唑嗪）7、醛固酮拮抗藥強(qiáng)心苷；【作用機(jī)制】選擇性與強(qiáng)心苷受體NA-K-ATP酶的a亞單位結(jié)合+抑制酶20%-40%-^NA-K交換I,鈉鈣交換t,胞內(nèi)Ca2+
