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《急性左心功能衰竭臨床路徑表單》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、急性左心功能衰竭臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期：年月日住院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天發(fā)病時間：年月日時分到達急診時間：年月日時分時間到達急診科30分鐘內(nèi)住CCU（0-120分鐘主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖并對其作出評價□生命體征監(jiān)測，完善檢查□對急性左心衰作出初步診斷和病情判斷□向患者家屬交待病情□心血管內(nèi)科二線醫(yī)師復(fù)核診斷、組織急救治療□持續(xù)心電監(jiān)測□無創(chuàng)血壓監(jiān)測□血氧飽和度監(jiān)測□完善檢查□進一步搶救治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□持續(xù)心電監(jiān)測□無創(chuàng)血壓監(jiān)測□血氧飽和度監(jiān)測臨時醫(yī)
2、囑：□描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖□查血氣、血常規(guī)、心肌損傷標(biāo)志物、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、D-二聚體、BNP□靜脈應(yīng)用利尿劑□靜脈應(yīng)用洋地黃□靜脈滴注硝酸甘油長期醫(yī)囑：□心力衰竭常規(guī)護理□特級護理□重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□吸氧□臥床□記24小時出入量臨時醫(yī)囑：□調(diào)整血壓藥物□快速房顫者糾正心律失常藥物□嗎啡3-5mgiv（酌情）□拍床旁胸片□做床旁超聲心動圖□糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂□查血氣、血常規(guī)、心肌損傷標(biāo)志物、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、D-二聚體、BNP主要護理工作□協(xié)助患者或家屬完成急診掛號、交費□入院宣教□靜脈取血□心衰護理常規(guī)□特級護理病情變異記錄□無□有，原
3、因:1.2.□無□有，原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 時間住院第1天住院第2天住院第3-4天主要診療活動□上級醫(yī)師查房□制訂下一步診療方案□完成病歷書寫□完成上級醫(yī)師查房記錄□進一步完善檢查□對各系統(tǒng)功能做出評價□密切觀察生命體征□上級醫(yī)師查房□完成上級醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□復(fù)查有關(guān)檢查□上級醫(yī)師查房□完成三級醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□心衰常規(guī)治療□復(fù)查電解質(zhì)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□心力衰竭常規(guī)護理□特級護理□重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□吸氧□臥床□記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：□利尿劑□洋地黃類□ACEI(（不能耐受者可選用ARB治療）)□升壓藥
4、（必要時）□糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂□抗心律失常（必要時）□抗菌藥物（必要時）□復(fù)查血氣、電解質(zhì)長期醫(yī)囑：□心力衰竭常規(guī)護理□特級護理□重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□吸氧□臥床□記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：□復(fù)查床旁胸片(酌情)□復(fù)查電解質(zhì)□用藥同前□完善有關(guān)檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、D-二聚體等長期醫(yī)囑：□心力衰竭常規(guī)護理□特級護理□重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□吸氧□臥床□記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：□復(fù)查床旁胸片(酌情)□復(fù)查電解質(zhì)□用藥同前，根據(jù)情況調(diào)整主要護理工作□心力衰竭常規(guī)護理□特級護理□靜脈取血□心力衰竭常規(guī)護理□特級護理□心力
5、衰竭常規(guī)護理□特級護理病情變異記錄□無□有，原因:1.2.□無□有，原因:1.2.□無□有，原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 時間住院第5-6天住院第6-13天住院第7-14天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□完成上級醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□心衰竭常規(guī)治療□病情穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)普通病房□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整診療方案，評估治療效果，判斷可否出院□完成上級醫(yī)師查房記錄□心衰竭常規(guī)治療□通知患者和家屬□通知出院處□向患者交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期□完成病歷書寫□將出院記錄副本交給患者□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□心力衰竭常規(guī)護
6、理□一級或二級護理（轉(zhuǎn)入普通病房后）□吸氧（必要時）□重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□臥床□記錄24小時出入量臨時醫(yī)囑：□復(fù)查床旁胸片(酌情)□復(fù)查電解質(zhì)□利尿劑□β阻滯劑（無液體潴留開始使用）□擴血管藥（必要時）□升壓藥（必要時）□糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂長期醫(yī)囑：□心力衰竭常規(guī)護理□二級護理□臥床或床旁活動□普食□心衰常規(guī)治療臨時醫(yī)囑：□復(fù)查床旁胸片(酌情)出院醫(yī)囑：□注意事項□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□心力衰竭常規(guī)護理□一級護理□根據(jù)病情可轉(zhuǎn)入普通病房□心力衰竭常規(guī)護理□二級護理□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□出院宣教□協(xié)助辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因:1.2.□
7、無□有，原因:1.2.□無□有，原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名
