小兒肱骨髁上骨折手術(shù)治療與手法閉合復(fù)位外固定療效

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1、小兒肱骨髁上骨折手術(shù)治療與手法閉合復(fù)位外固定療效【摘要】方法將我院2006年至2008年43例小兒肱骨髁上骨折分為2組，分別采用切開復(fù)位內(nèi)固定及手法復(fù)位外固定，進行療效比較。結(jié)果對于肱骨髁上粉碎性骨折、斜形骨折且伴有嚴重組織損傷的不穩(wěn)定骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定療效優(yōu)于手法復(fù)位外固定，對于肱骨髁上單純性骨折，周圍軟組織損傷較輕，手法復(fù)位外固定優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定。結(jié)論對于肱骨髁上不穩(wěn)定骨折，優(yōu)先選擇切開復(fù)位內(nèi)固定，對于肱骨髁上穩(wěn)定性骨折，優(yōu)先選擇手法復(fù)位外固定?！娟P(guān)鍵詞】肱骨髁上骨折克氏針內(nèi)固定手法復(fù)位外固定肱骨髁上骨折為小兒最常見骨折，好發(fā)于5~8歲之間，男多于女，左側(cè)多于右側(cè)。肱骨髁上骨折

2、多為間接暴力所致，根據(jù)暴力方向和受傷機理不同，可分為伸直型、屈曲型和粉碎性三型。隨著對肱骨髁上骨折治療的認識，發(fā)現(xiàn)病人中遠期療效影響最大的是肘關(guān)節(jié)畸形，主要為肘內(nèi)翻畸形及肘關(guān)節(jié)活動受限等問題，我們分別采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定及手法閉合復(fù)位小夾板外固定肱骨髁上骨折為小兒最常見骨折，好發(fā)于5~8歲之間，男多于女，左側(cè)多于右側(cè)。肱骨髁上骨折多為間接暴力所致，根據(jù)暴力方向和受傷機理不同，可分為伸直型、屈曲型和粉碎性三型。隨著對肱骨髁上骨折治療的認識，發(fā)現(xiàn)病人中遠期療效影響最大的是肘關(guān)節(jié)畸形，主要為肘內(nèi)翻畸形及肘關(guān)節(jié)活動受限等問題，我們分別采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定及手法閉合復(fù)位小夾板外固定治療方

3、法進行比較。1臨床資料與方法1.1臨床資料本組43例肱骨髁上骨折中，均為2周以內(nèi)新鮮創(chuàng)傷骨折，年齡4～11歲，平均年齡6.7歲。男32例，女11例，左側(cè)38例，右側(cè)5例，隨訪5～18個月，平均為11.8個月，43例均為閉合性新鮮骨折，無神經(jīng)、血管合并損傷。1.2治療方法1.2.1手法閉合復(fù)位小夾板固定組共31例，以伸直型骨折手法復(fù)位小夾板外固定為例，患兒仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，作順勢拔伸牽引、矯正重疊移位。若骨折遠端旋前（旋后），應(yīng)首先矯正旋轉(zhuǎn)移位，使前臂旋后（或旋前）。術(shù)者一手握骨折近段，另一手握骨折遠段，相對橫向擠壓，矯正側(cè)方移位，再以兩拇指從肘后尺骨鷹嘴處推骨折遠端向前

4、，兩手其余四指重疊，環(huán)抱骨折近端向后拉，令遠端助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，即可感到骨折復(fù)位的骨擦音。尺偏型骨折復(fù)位后，術(shù)者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘關(guān)節(jié)，并將前臂向橈側(cè)伸展，使骨折端橈側(cè)骨皮質(zhì)嵌插并稍有橈傾，以防肘內(nèi)翻發(fā)生。復(fù)位后，固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°～110°位置3周，并可開始練功活動，多作推拳、腕關(guān)節(jié)屈伸等活動，解除固定后，積極主動鍛煉肘關(guān)節(jié)屈伸活動或配合中藥薰、洗治療。1.2.2切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定組共12例，均在全麻或臂叢神經(jīng)麻醉下取仰臥位，患肘置于上肢手術(shù)臺上，取肱骨下端后下縱行切口，切開皮膚、皮下組織，分離至內(nèi)外上髁并于尺神經(jīng)溝內(nèi)游離，尺神經(jīng)給予以保護，沿尺骨鷹

5、嘴兩側(cè)向肱三頭肌近端做舌形肌肉總投資，顯露并清理骨折端。整復(fù)骨折，有小的游離碎骨片，可取除，尺偏型骨折因尺側(cè)有粉碎及骨缺損，解剖復(fù)位會導(dǎo)致肘內(nèi)翻，應(yīng)于近位骨折端外側(cè)切除少量骨質(zhì)，骨折復(fù)位固定后，從內(nèi)、外上髁各鉆入一枚克氏針，將骨折交叉固定，克氏針鉆入方向，應(yīng)與肱骨縱軸呈35°～45°角，向后傾斜10°，術(shù)后用石膏固定，固定在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，3～4周拔針，去石膏，開始肘關(guān)節(jié)伸屈活動。2結(jié)果本組所有病例均得到隨診，小夾板外固定組平均隨訪10.5個月，小夾板拆除時間為3～4周；克氏針內(nèi)固定組平均隨訪13.2個月，2組均無神經(jīng)、血管損傷，克氏針內(nèi)固定組手術(shù)切口均一期甲級愈合，無傷口感染情況發(fā)

6、生。根據(jù)兩組復(fù)合前、后X線對照，并據(jù)改良的Shea[1]等評定法，根據(jù)患者主訴，肘部疼痛及活動范圍及感覺、運動來評定。本組所有病例骨折均在2～3個月內(nèi)愈合手法閉合復(fù)位小夾板外固定組中獲得滿意的優(yōu)良率，是因為該組肱骨髁上骨折多為穩(wěn)定性骨折，骨折合并周圍軟組織損傷程度輕，骨折容易被復(fù)位，經(jīng)過適當(dāng)外固定治療后，能獲得滿意效果。克氏針內(nèi)固定組中大多數(shù)為不穩(wěn)定骨折，其骨折端呈斜形骨折，在其X線正位片上見一尖細骨折斷端，或骨折塊與骨折塊之間很難相互支撐，同時伴有周圍軟組織嚴重損傷，復(fù)位難度大，術(shù)后常遺留療效不滿意。3討論綜合2組病例，我們認為對于復(fù)位后穩(wěn)定者，采用手法閉合復(fù)位小夾板外固定可獲得滿意

7、治療效果，對于肱骨髁上不穩(wěn)定骨折，采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定，可獲滿意效果。小夾板外固定與克氏針內(nèi)固定而言，治療費用低，比較經(jīng)濟，無需二次手術(shù)，留院時間短，對于髁上穩(wěn)定性骨折不失為可選有效方法。切開復(fù)位內(nèi)固定，對于不穩(wěn)定肱骨髁上骨折而言，可恢復(fù)肱骨解剖關(guān)系，早期功能鍛煉，能促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，獲得理想的復(fù)位質(zhì)量和療效。參考文獻[1]SheaKS,FernandezDL,Jupiter,JB.etal.Correctiveosteotomyforma