閉合復(fù)位扇形克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折療效觀察.doc

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1、閉合復(fù)位扇形克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨骨果上骨折療效觀察【摘?！磕康挠^察閉合復(fù)位三枚克氏針扇形內(nèi)固定治療小兒肱骨髒上骨折的臨床療效。方法40例小兒肱骨髀上骨折患兒，采用全身麻醉下閉合手法復(fù)位、3枚克氏針扇形內(nèi)固定治療，觀察治療效果。結(jié)果40例患兒手術(shù)均獲成功，隨訪8~12個月，均未出現(xiàn)缺血性攣縮、尺神經(jīng)麻痹、骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。Flynn肘關(guān)節(jié)功能評定：優(yōu)23例，良13例，可4例，差0例，優(yōu)良率90.0%o結(jié)論閉合復(fù)位3枚克氏針扇形內(nèi)固定治療小兒肱骨傑上骨折，創(chuàng)傷小，療效滿意，能夠避免尺神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】肱骨碟上骨折；閉合復(fù)位；扇形克

2、氏針固定DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.039肱骨傑上骨折是一種臨床上常見的發(fā)生于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外傑之上的骨折，多見于5~12歲的小兒。不穩(wěn)定型骨折目前多傾向于手術(shù)治療，較常見的如切開或閉合復(fù)位、克氏針內(nèi)固定等手術(shù)方法。目前對克氏針內(nèi)固定的差異存在分歧。本院近來采用閉合復(fù)位、3枚克氏針扇形內(nèi)固定手術(shù)治療小兒肱骨驟上骨折40例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料選取2013年12月?2014年11月本院收治的朧骨礫上骨折患兒40例，其中男23例，女17例。年齡4?12歲，平均年齡7.6歲。左側(cè)骨折26例，

3、右側(cè)骨折14例。均無明顯神經(jīng)損傷癥狀。1.2方法行全身麻醉成功后，患兒取仰臥位，患肢外展于手術(shù)臺上，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。助手握住患肢上臂，術(shù)者雙手握住前臂作對抗?fàn)恳?，然后在前臂旋前狀態(tài)下術(shù)者一手維持牽引，另一手拇指與其余四指左右對抗推擠，糾正梯偏或尺偏移位。然后肘關(guān)節(jié)稍屈曲位，術(shù)者拇指放在尺骨鷹嘴后面向前推，同時其余四指放在骨折近折端前面向后拉，然后順勢將肘關(guān)節(jié)彎［ttloC臂X線透視骨折復(fù)位滿意后，用3枚2mm克氏針呈扇形經(jīng)皮穿入外鐮，穿過骨折線，并穿透對側(cè)骨皮質(zhì)。中間1枚克氏針與肱骨T?縱軸約成45。。術(shù)中C臂X線檢査骨折對位、對線滿意，將3枚克氏針針尾在皮膚外折彎

4、、剪斷、鋰平，敷料包扎。然后屈肘90°前臂功能位行石膏托外固定。3周示拆除石膏托，帶針進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，約6周后拔除3枚克氏針。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)將治療結(jié)束后患兒骨折部位的臨床愈合時間及肘關(guān)節(jié)屈伸功能實際情況作為臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)。參考Flynn臨床功能判定標(biāo)準(zhǔn)［叮：①優(yōu)：患兒肘關(guān)節(jié)伸屈功能減少0?5。,攜帶角為10-15°o②良：患兒肘關(guān)節(jié)伸屈功能減少6?10。,攜帶角為5?9。。③可：患兒肘關(guān)節(jié)伸屈功能減少11~15°,攜帶角為0?4。o④差：患兒肘關(guān)節(jié)伸屈功能減少＞15。，攜帶角肘內(nèi)翻。并觀察患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。優(yōu)良率二（優(yōu)+良）/總例數(shù)X100%o2結(jié)果術(shù)

5、后患兒住院3?10d,平均5do40例患兒隨訪8?12個月,平均隨訪10個月。骨折全部愈合，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，骨折愈合時間為5~7周，術(shù)后無一例發(fā)生感染、缺血性攣縮、尺神經(jīng)麻痹、骨化性肌炎及骨肪早閉等并發(fā)癥。Flynn肘關(guān)節(jié)功能評定：優(yōu)23例(57.5%),良13例(32.5%),可4例(10.0%),差0例(0),優(yōu)良率為90.0%。3討論肱骨髒上骨折是兒童最常見的骨折，由于肱骨遠(yuǎn)端較扁薄，肱骨傑上部處于密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，二窩Z間僅為一層極薄的骨片，該處又是肱骨自圓柱形往下移行為三棱形的應(yīng)力薄弱點，故易發(fā)生骨折［2］。兒童時期肘部關(guān)節(jié)囊及

6、韌帶相對較堅固,故兒童肘部外傷后不易發(fā)生脫位，而多發(fā)生肱骨傑上骨折。骨飾、飾板是兒童特有的解剖結(jié)構(gòu)，肱骨髀上骨折時這些結(jié)構(gòu)易發(fā)生損傷并導(dǎo)致生長障礙，而尺神經(jīng)緊貼肱骨內(nèi)上牒后方的尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂，如果骨折處理不當(dāng)容易發(fā)牛尺神經(jīng)麻痹、缺血性攣縮、肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。因此,選擇治療方法時既耍兼顧方便有效，又要最人限度減少并發(fā)癥的發(fā)生對于新鮮肱骨髒上骨折，大多主張早期行手法復(fù)位外固定治療，但一些不穩(wěn)定型的骨折常常出現(xiàn)復(fù)位不理想、骨折再移位等，由于外固定相對不夠牢固，制動時間較長，不能早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動，易引起肘關(guān)節(jié)僵硬等。而手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定局部創(chuàng)傷較大，對周I韋I軟組織損傷重，

7、易引起周圍組織疤痕粘連，且術(shù)中易造成骨飾損傷，并且遺留切口瘢痕。對于不穩(wěn)定型、復(fù)位不佳的小兒肱骨髀上骨折，全身麻醉下行閉合手法復(fù)位、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，可避免發(fā)生骨折再移位，達(dá)到切開復(fù)位內(nèi)固定的效果，最大程度地降低肘內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床上對于選擇克氏針穿入方式存在一定分歧，分歧主要來口于采用內(nèi)外傑交叉克氏針固定，還是采用單純外礫克氏針固定。交叉克氏針固定牢靠，但內(nèi)上牒穿針極易損傷尺神經(jīng)，手術(shù)風(fēng)險大，難度高。作者在傳統(tǒng)的外傑2枚克氏針固定的基礎(chǔ)上，增加1枚克氏針，使3枚克氏針呈扇形分布，中間1枚與肱骨干縱軸約成45。o扇形固