型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與胰島素抵抗的關(guān)系

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1、型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與胰島素抵抗的關(guān)系【摘要】目的探討2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與胰島素抵抗的關(guān)系。方法根據(jù)糖化血紅蛋白（HbA1C）的水平把糖尿病患者分成DM1組和DM2組與正常對(duì)照組頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、空腹血糖（FBG）、HbA1C和空腹血清胰島素（FINS）。同時(shí)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR指數(shù)）進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果2型糖尿病患者的頸動(dòng)脈IMT值與FBG、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）、HbA1C和HOMAIR指數(shù)呈顯著正相關(guān)。結(jié)論2型糖尿病患者的頸動(dòng)脈IMT值與糖尿病患者的血糖控制程度和胰島素敏感性密切相關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜胰島素抵抗胰島素抵抗是動(dòng)脈

2、粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制之一,同時(shí)又是2型糖尿病的重要發(fā)病環(huán)節(jié)［1］。超聲測(cè)量到頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）增厚是早期反映動(dòng)脈粥樣硬化的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)［2］。本研究旨在了解2型糖尿病患者頸動(dòng)脈IMT與胰島素敏感性的關(guān)系,以探討該指標(biāo)能否作為2型糖尿病患者的胰島素抵抗標(biāo)志的可能。1資料和方法1.1臨床資料按世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的2型糖尿病患者57例,均排除酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥,患者心、肝、腎功能在正常范圍。根據(jù)血糖控制情況［糖基化血紅蛋白（HbA1C）］將患者分為血糖控制良好組（DM1組,HbA1C<7%,共27例）和血糖控制欠佳組（DM2組,HbA1C≥7%,

3、共30例）。同時(shí)隨機(jī)選擇25名健康人作為正常對(duì)照組,均通過(guò)測(cè)定空腹血糖和（或）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)排除糖尿病和糖耐量低減（IGT）,且均無(wú)糖尿病家族史。1.2方法1.2.1頸總動(dòng)脈IMT的測(cè)定采用彩色超聲儀HP8500檢測(cè)所有受檢者的IMT。頸總動(dòng)脈后壁縱向超聲顯像為相對(duì)較低回聲分隔的兩條平行亮線,內(nèi)線與外線的間距即為IMT。每位對(duì)象測(cè)量3次IMT,取測(cè)量值的平均值即為平均頸總動(dòng)脈IMT［3］。1.2.2其他指標(biāo)的測(cè)定同時(shí)測(cè)定受試者的FBG、HbA1C和FINS。同時(shí)計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型HOMAIR指數(shù)。HOMAIR指數(shù)=（FBG×FINS）/22.5。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理頸動(dòng)脈IMT和HOMAIR

4、指數(shù)因呈偏態(tài)分布,均做對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用q檢驗(yàn),相關(guān)分析采用線性相關(guān)分析。各組資料以x±ｓ表示。Ｐ＜０.０５為統(tǒng)計(jì)學(xué)相差顯著。2結(jié)果2.1糖尿病患者與正常對(duì)照組的頸動(dòng)脈IMT值比較見(jiàn)表1。2型糖尿病患者的頸動(dòng)脈IMT值和HOMAIR指數(shù)顯著升高,按血糖控制情況分組后,血糖控制欠佳的DM2組的頸動(dòng)脈IMT值和HOMAIR指數(shù)顯著高于血糖控制良好的DM1組。2.2頸動(dòng)脈IMT與各指標(biāo)的相關(guān)分析線性相關(guān)。歸分析顯示,2型糖尿病患者的頸動(dòng)脈IMT值與FBG、BMI、HbA1C和HOMAIR指數(shù)呈顯著正相關(guān)。表1糖尿病患者與正常對(duì)照組頸動(dòng)脈IMT值比較與對(duì)照組比較:*

5、P<0.005,**P<0.01;與DM1組比較：#P<0.01,其余各項(xiàng)指標(biāo)均未顯示出相關(guān)性。3討論動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈變性、鈣化和纖維組織增生后形成粥樣斑塊引起的全身性病變。近年來(lái)高分辨力超聲技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈探查的應(yīng)用,使頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素得以廣泛研究,認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、周?chē)懿?、心臟病、吸煙、高脂血癥、飲酒、血小板活性等。有研究結(jié)果顯示［4］,低年齡人群的糖尿病患者頸動(dòng)脈病變的發(fā)生率并不增高,但其病變程度相對(duì)較重;高年齡的糖尿病患者不僅使發(fā)病人數(shù)增多,還加重了病變程度,說(shuō)明糖尿病患者一旦發(fā)生血管病變,病變進(jìn)展較快,且程

6、度加重。國(guó)外有研究表明,頸動(dòng)脈病變與主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等全身重要血管病變有著很好的相關(guān)性［5］。因此,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者頸動(dòng)脈病變,盡早進(jìn)行干預(yù),給予及時(shí)的治療對(duì)于預(yù)防糖尿病血管并發(fā)癥有重要的意義。動(dòng)脈壁內(nèi)中膜復(fù)合體增厚和血管壁硬度增加是較早無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)到動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管病變。新近的幾項(xiàng)研究表明糖尿病與早期頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變有明確的關(guān)系［6］,DM可以增加頸動(dòng)脈的IMT。內(nèi)中膜復(fù)合體增厚代表“結(jié)構(gòu)性的動(dòng)脈粥樣硬化”,血管壁僵硬代表“功能性的動(dòng)脈粥樣硬化”［7］。日本的一項(xiàng)研究顯示動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)改變（內(nèi)中膜復(fù)合體增厚）與功能改變（動(dòng)脈僵硬度）之間有很強(qiáng)的相關(guān)性［8］。胰島素抵抗是2型糖尿病和動(dòng)

7、脈粥樣硬化的共同發(fā)病基礎(chǔ),但目前臨床尚缺乏可靠的臨床胰島素抵抗標(biāo)志。動(dòng)脈粥樣硬化是2型糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥,而且其發(fā)生、發(fā)展與患者胰島素抵抗的進(jìn)展顯著相關(guān),因此有必要尋找簡(jiǎn)便、可靠的動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)來(lái)反映患者胰島素抵抗的程度。超聲能清晰顯示頸動(dòng)脈血管壁,近年來(lái)作為檢測(cè)早期動(dòng)脈粥樣硬化的無(wú)創(chuàng)方法［1］。研究表明,作為動(dòng)態(tài)定量觀察早期動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展或消退的指標(biāo),頸動(dòng)脈IMT較斑塊可能更有價(jià)值［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的頸動(dòng)脈IMT值顯