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1、異環(huán)磷酰胺聯(lián)合長春瑞濱及順鉑治療晚期非小細胞肺癌【關鍵詞】異環(huán)磷酰胺;長春瑞濱;順鉑;非小細胞肺癌;護理我們對解放軍第一醫(yī)院2004年6月至2008年12月收治的46例非小細胞肺癌患者采取有效護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。 1臨床資料 1.1一般資料本院2004年6月至2008年12月收治46例非小細胞肺癌，采用異環(huán)磷酰胺聯(lián)合長春瑞濱及順鉑治療，男33例，女13例，年齡34~72歲，平均57歲，根據(jù)病史結合CT、纖支鏡等確診，均有病理學依據(jù)。其中鱗癌19例，腺癌27例，根據(jù)國際TNM分期，Ⅲb期18例，Ⅳ期26例?！ ?.2治療方法長春瑞濱40mg靜
2、推第1天、第8天，藥物必須溶解于生理鹽水，靜脈滴注不超過15~20min。聯(lián)合異環(huán)磷酰胺劑量為2g靜滴第1天、第5天。順鉑40~60mg/m2，加入5%葡萄糖注射液500ml靜滴第1天?！ ?護理 2.1心理護理癌癥患者的心理護理尤為重要，在化療前讓患者家屬對治療的必要性和可能出現(xiàn)的不良反應有充分的了解，如可能致脫發(fā)、指甲脫落、惡心、嘔吐等，協(xié)助患者積極配合治療。同時，我們更要有高度的同情心和責任心，努力為患者創(chuàng)造一個溫暖、和諧的休養(yǎng)環(huán)境。對待患者語言親切、態(tài)度和藹，鼓勵患者說出自己的心理感受，及時開導，主動給患者介紹病情好轉的信息。同時，要鼓勵和訓練患
3、者家屬，給患者以撫愛、擁抱、輕言細語、多溝通交流，表達對患者的摯愛和眷念，從而使患者獲得精神上的歡愉?！ ?.2局部不良反應的護理化療藥對血管內膜刺激較大，使用血管一般由遠端向近端、左右臂交替，以下肢靜脈易于栓塞，應選擇前臂粗且直的靜脈注射?；熐?0min將生理鹽水10ml加入利多卡因1ml及地塞米松5mg靜脈推注，以減少藥物對血管的刺激?；熕幬镙斪r應加強巡視，保持輸液管通暢，勿折、勿壓、勿扭曲，妥善固定輸液針頭，保護好輸液部位，保證輸液順利。兩種藥物之間應用生理鹽水或葡萄糖注射液沖凈，如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應立即停止輸液，皮下注射解毒劑。我科有2例患者出
4、現(xiàn)藥物外滲，發(fā)現(xiàn)后立即停止輸液，回抽血管內藥液，給予利多卡因及地塞米松封閉，由于長春瑞濱對血管刺激較輕，拔出針頭后冰敷24h后，給予50%硫酸鎂甘油持續(xù)濕敷72h，局部涂擦喜療妥軟膏，1周后無紅腫熱痛，無靜脈炎及壞死出現(xiàn)?！ ?.3胃腸道反應的護理化療后的患者以消化道反應多見，常伴有惡心、嘔吐、厭食、腹痛、消化道黏膜潰瘍等。為減輕惡心、嘔吐的發(fā)生，在化療前后30min給予鹽酸昂丹司瓊8mg靜脈推注。飲食上要根據(jù)患者口味給予清淡易消化飲食，少食多餐，配合水果、新鮮蔬菜，力爭做到色、香、味俱全，以刺激患者食欲。嚴重嘔吐者應注意觀察并記錄嘔吐物的性質、顏色及量，
5、必要時禁食4~6h，補液，保持水電解質平衡，準確記錄出入量。嘔吐后協(xié)助患者用清水漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染?！ ?.4泌尿系毒性的護理異環(huán)磷酰胺是烷化劑，限制劑量的不良反應為泌尿系統(tǒng)毒性，可涉及腎臟和膀胱，腎小管受損，可致腎源性尿崩癥、低鉀血癥和兒童低磷酸鈉鹽血癥。膀胱受刺激可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿痛，故用藥期間應鼓勵患者多飲水，每日不少于2L。還需加美司鈉，該藥為巰乙磺酸鈉，其巰基能與異環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物丙烯醛結合，從而減輕丙烯醛對膀胱的毒副作用。靜脈劑量每次為上述抗癌藥劑量的20%，在15~30min內注畢，共3次，每次間隔4h
6、，以減輕泌尿道毒性。 2.5骨髓抑制的護理化療后常因骨髓抑制出現(xiàn)白細胞、血小板、粒細胞減少，遵醫(yī)囑給予升白藥，如注射用重組人粒細胞刺激因子。常規(guī)治療每周期開始前第1天、第8天、第15天進行血常規(guī)和血生化檢查。同時對患者進行保護性隔離，限制探視人員，保證病房通風良好，紫外線消毒病房1次/d。觀察患者皮膚有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血、皮膚瘀斑、血尿和便血。指導患者臥床休息，勿跌倒、摔傷，使用軟毛牙刷清潔口腔，防止牙齦出血，嚴防利器損傷患者皮膚，血小板減少的患者注射完后拔針壓迫3~5min，嚴格無菌操作，預防感染?！ ?.7出院指導醫(yī)護人員必須耐心細致的做好
7、患者的思想工作，解除患者各種顧慮，交代他人按時服藥的必要性，定期復查血常規(guī)、肝腎功能和影像檢查。指導患者出院后注意休息，養(yǎng)成有規(guī)律的生活，勞逸結合，適當?shù)綉敉饣顒樱瑢γ摪l(fā)嚴重者可戴假發(fā)。食物應盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物。為防止化療引起的白細胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如動物內臟、蛋黃、瘦肉等，同時可配合藥膳，如黨參、黃芪、紅棗、當歸等，在飲食中也可加入一些生姜，以止吐?！ 》伟┦浅Ｒ姷暮粑到y(tǒng)腫瘤，其中絕大多數(shù)是非小細胞肺癌，占肺癌總數(shù)的70%~80%[1]。由于病情發(fā)現(xiàn)較晚，常失去手術和放療的機會，只能采用化療為主
8、的治療。目前，化療僅使晚期非小細胞肺癌的死亡風險下降不足為30%[
