長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌護(hù)理

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1、長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌護(hù)理【摘要】目的探討長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理。方法長春瑞濱25mg/m2,第1天，第5天，順鉆：25mg/m2，第1?3天，每21d—周期，連續(xù)2?6周期。結(jié)果65例患者順利完成化療，不良反應(yīng)可以耐受，療效較滿意。結(jié)論精心護(hù)理能有效控制長春瑞濱聯(lián)合順鉆治療非小細(xì)胞肺癌不良反應(yīng)，提高患者治療效果?！娟P(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌；長春瑞濱；順鉑；護(hù)理肺癌近年來發(fā)病率和死亡率增長較快，成為嚴(yán)重危害人類生命健康惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌占肺癌的80%以上，該病早期發(fā)現(xiàn)困難，多數(shù)確診時(shí)已屬肺癌晚期，失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì)，目前聯(lián)合化療是晚期非小細(xì)胞肺癌重要治療方

2、法，長春瑞濱聯(lián)合順鉑是非小細(xì)胞肺癌一線化療常用方案［1］。湖南省吉首市州人民醫(yī)院腫瘤科自2009年至今對65例初治非小細(xì)胞肺癌患者予長春瑞濱聯(lián)合順鉑方案化療，取得較好療效，現(xiàn)將其治療方法以及護(hù)理措施報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料65例初治非小細(xì)胞肺癌患者，年齡45?71歲，平均63歲，均有病理學(xué)診斷，其中腺癌45例，鱗癌18例，大細(xì)胞癌2例，化療前檢查血象，心臟、肝臟、腎臟功能基本正常，卡氏評分70?90分，臨床分期IIIB期43例，IV期22例。1.2治療方法化療方案第1天和第5天，首先將地塞米松10mg+0.9%氯化鈉注射液250ml中，靜脈穿刺成功后輸注液體約100ml

3、,快速靜脈滴入長春瑞濱25mg/m2+0.9%氯化鈉注射液100ml，待長春瑞濱滴盡后，繼續(xù)輸入剩余地塞米松氯化鈉注射液沖洗血管?；煹?天至第3天，順鉑:25mg/m2+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，同時(shí)配合止吐、利尿、水化、支持等方面治療，每21d治療為一周期。化療2周期評價(jià)療效，化療過程中密切觀察并記錄藥物不良反應(yīng)。2結(jié)果2.1臨床療效應(yīng)用實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(responseevaluationcriteriainsolidtumors,RECIST1.0)[2]進(jìn)行療效評價(jià)，分為疾病完全緩解(completeresponse,CR)、疾病部分緩解(partialr

4、esponse,PR)、疾病穩(wěn)定(stabledisease,SD)和疾病進(jìn)展(progressiondisease,PD)，CR和PR的患者療效確認(rèn)在首次評價(jià)4周后進(jìn)行。65例患者經(jīng)治療后，CR1例，PR27例，SD26例，PD11例，客觀有效率(CR+PR)為43.08%。2.2不良反應(yīng)不良反應(yīng)主要是：惡心、嘔吐(43/65)；血管靜脈炎(32/65)；骨髓抑制(29/65)，表現(xiàn)為血液檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞降低；轉(zhuǎn)氨酶升高(5/65);未見有血肌野和尿素氮升高。所觀察患者均有程度不同恐懼心理，表現(xiàn)在害怕化療藥物引起不良反應(yīng)，擔(dān)心晚期腫瘤疾病預(yù)后，其他還包括緊張、恐懼、焦慮、沮

5、喪等表現(xiàn)。3護(hù)理3.1心理護(hù)理腫瘤患者心理護(hù)理對其療效和病情認(rèn)識(shí)上有相當(dāng)重要作用，本組均為晚期非小細(xì)胞肺癌患者，都存在程度不同心理恐懼，臨床上表現(xiàn)在對化療藥物不良反應(yīng)恐懼心理，擔(dān)心腫瘤疾病不良預(yù)后，其他還有緊張、恐懼、焦慮、沮喪等?；颊哂捎谛詣e、年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和文化教育程度不同，心理反應(yīng)也各不相同，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適合心理護(hù)理方法。在患者化療之前詳細(xì)介紹所使用化療藥物主要特點(diǎn)、藥理作用、不良反應(yīng)和應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)，以消除或減輕患者心理壓力，適當(dāng)滿足患者需求，使患者在較好心理狀態(tài)下接受化療。本組65例患者均積極配合，比較順利完成聯(lián)合方案化療。3.2靜脈血管護(hù)理長春瑞濱屬于堿性藥物

6、，對靜脈刺激作用很強(qiáng)，可以使血管內(nèi)二氧化碳濃度明顯蓄積，從而使化療血管壓力性增高，血管通透性也進(jìn)一步增加，長春瑞濱藥物容易滲入皮下組織間隙，破壞了細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓，組織缺氧、缺血引起皮下組織壞死［3］?；熐熬蛻?yīng)仔細(xì)選擇靜脈血管，最佳注射點(diǎn)是前臂部位，盡量避免在同一個(gè)靜脈反復(fù)多次穿刺。在使用藥物前，靜脈滴注生理鹽水和地塞米松，并應(yīng)抽回血以確保藥物在穿刺靜脈內(nèi)完全通暢，如果沒有足夠把握，不要輕易靜脈滴注長春瑞濱和順鉑，溶解后要快速滴入化療藥物，仔細(xì)觀察化療藥物靜脈滴注過程情況及穿刺部位是否有紅腫、疼痛、燒灼感等，化療藥物靜脈滴注結(jié)束以后繼續(xù)給予靜脈滴注生理鹽水和地塞米松注射液以充分沖

7、洗血管?；熀笕绻l(fā)現(xiàn)有靜脈炎，可以給予海普林軟膏涂抹化療藥物靜脈穿刺點(diǎn)和血管走向處，海普林成分主要是含有肝素鈉，有一定抗凝作用，能夠阻止受損部位凝血，促進(jìn)組織局部修復(fù)，減少病變部位炎性滲出。3.3骨髓抑制的護(hù)理長春瑞濱另一個(gè)常見不良反應(yīng)是骨髓抑制，臨床上主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞下降，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力，化療結(jié)束后應(yīng)當(dāng)每周檢查血常規(guī)1?2次，如果發(fā)現(xiàn)患者有體溫升高，應(yīng)當(dāng)急查血常規(guī)以明確是否有中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱。血常規(guī)提示中性粒細(xì)胞小于1X109,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)