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《合并急性左心衰的非st段抬高急性心肌梗死臨床特征》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死臨床特征【摘要】目的總結(jié)分析合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死患者的臨床、冠脈病變特征及早期血運(yùn)重建情況，為制訂干預(yù)策略及判斷預(yù)后提供依據(jù)。方法回顧性分析52例合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEAMI）臨床特征、冠脈病變特征及早期血運(yùn)重建結(jié)果。結(jié)果本組均為老年患者，既往心肌梗死病史、2年以上心絞痛病史、入院時(shí)無心絞痛癥狀、合并癥者多；入院時(shí)血中肌鈣蛋白T(CTnT)、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的水平低；左室舒張末期內(nèi)徑和收縮末期內(nèi)徑增大、左室射血分?jǐn)?shù)降低明顯；冠狀動(dòng)脈均為三支或雙支病變、累及左主干病變、側(cè)支循環(huán)形成、彌漫性長(zhǎng)病變、
2、慢性閉塞病變的發(fā)生率高，罪犯血管中多為左前降支(LAD)，早期冠脈血運(yùn)重建22例，成功21例。結(jié)論合并急性左心衰的NSTEAMI臨床合并癥多，入院時(shí)常無心絞痛癥狀易被誤診，心功能較差，冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重且復(fù)雜,多為慢性進(jìn)展的結(jié)果，提示預(yù)后不良，早期積極血運(yùn)重建可能改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】急性左心衰急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）合并急性左心衰不僅病死率高，而且AMI不易及時(shí)診斷及治療，尤其是非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）易被忽視。本文回顧性分析52例合并急性左心衰NSTEAMI病人臨床資料，旨在探討合并急性左心衰的NSTEMI的臨床及冠脈病變特征及早期血運(yùn)重建效果，以期能為臨床制訂
3、干預(yù)策略及判斷預(yù)后提供依據(jù)。1資料與方法1．1一般資料2006年1月～2008年3月在我科住院行過冠狀動(dòng)脈造影的合并急性左心衰的急性心肌梗死（AMI）患者52例，男30例，女22例，年齡64～82歲，平均76.8±11.2歲。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)AMI參照2004年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)［1］。NSTEAMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：無明顯心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段的典型抬高，和(或)伴有某些導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)ST段水平或下斜型壓低改變伴或不伴有T波冠狀倒置，并有心肌損傷標(biāo)記物如心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌鈣蛋白T(CTnT)升高等于或超出正常值2倍以上。急性左心衰竭診斷依據(jù)：突然胸悶，發(fā)憋，氣短，呼吸困難，端坐呼吸，不能
4、平臥，咳泡沫痰；雙側(cè)肺部可聞及干濕性啰音，X線胸片：有肺水腫表現(xiàn)，排除有明顯影響血流動(dòng)力學(xué)的原發(fā)瓣膜病變者。1．3方法1.3.1臨床診斷及治療所有患者入院后均行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、血?dú)夥治觥⒏文I功能檢測(cè)及24h內(nèi)超聲心動(dòng)圖心功能測(cè)定，給予擴(kuò)血管、利尿、抗血小板、抗凝、調(diào)脂等糾正急性左心衰及冠心病等基礎(chǔ)治療,根據(jù)病情及患者情況由醫(yī)生決定急診PCI、延遲PCI或CABG術(shù)。1.3.2冠脈造影采用Juddkins法、多體位投照進(jìn)行選擇性冠脈造影術(shù)。結(jié)果由介入心臟病?？漆t(yī)師判斷，血管狹窄≥50％為有意義，若前降支、回旋支或右冠脈中一支狹窄為單支病變，兩支狹窄為雙支病變，三支狹窄為三支病變。彌漫
5、性長(zhǎng)病變?yōu)殚L(zhǎng)度>20mm且至少有3處狹窄的病變;罪犯血管指引起AMI臨床表現(xiàn)的病變血管。2結(jié)果2．1臨床特點(diǎn)本組病人發(fā)病年齡較大，年齡64～82歲，平均76.8±11.2歲。既往有心肌梗死病史22例（42.3%），2年以上心絞痛病史40例（76.9%），入院時(shí)無心絞痛34例（65.4%），高血壓史43例（82.7%），糖尿病史26例（50.0%），高膽固醇血癥34例（65.4%），高甘油三酯血癥28例（53.8%），吸煙史36例（69.2%）；急診初步診斷AMI者30例，高血壓心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病5例，糖尿病性心肌病3例，肺栓塞4例；所有患者發(fā)病時(shí)心功能為Ⅳ級(jí)，均有突然胸悶，發(fā)
6、憋，氣短，呼吸困難，端坐呼吸，不能平臥，咳泡沫痰，雙側(cè)肺部可聞及干濕性啰音，其中并有哮鳴音18例，X線胸片有肺水腫表現(xiàn)；就診時(shí)平均血壓156±36/95±19mmHg，HR110±32次／min；SpO2低于90％46例；血?dú)夥治鯬O2<60mmHg46例，并有PCO2>50mmHg8例。所有患者心肌損傷標(biāo)志物均升高等于或超出正常值2倍以上。CTnT平均為1.4±0.3μg/L，CK-MB平均為55.3±8.2u/L;所有患者均在24h內(nèi)完成超聲心動(dòng)圖心功能測(cè)定：左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）50.49±5.9mm、收縮末期內(nèi)徑（LVESd）35.5±4.5mm、左室射血分?jǐn)?shù)（
7、LVEF）（45.6±9.3）%、左室短軸縮短率（LVFS）（29.2±6.52）%。所有患者均經(jīng)擴(kuò)血管、利尿、抗血小板、抗凝、調(diào)脂等糾正急性左心衰及冠心病等基礎(chǔ)治療,有16例使用嗎啡，8例通過無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)搶救治療成功。2．2冠脈病變特點(diǎn)所有患者均完成選擇性冠狀動(dòng)脈造影，其中經(jīng)橈動(dòng)脈24例，經(jīng)股動(dòng)脈28例；三支病變42例(80.8%)，雙支病變10例（19.2%），累及左主干病變27例(51.9%)，彌漫長(zhǎng)
