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《肌間溝臂叢聯(lián)合頸淺叢麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肌間溝臂叢聯(lián)合頸淺叢麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)【摘要】目的比較單純肌間溝臂叢麻醉、臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉與臂叢聯(lián)合頸叢（頸深+頸淺）阻滯麻醉在鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的麻醉效果。方法選擇ASAI-II級的鎖骨骨折病人90例。隨機分成3組，每組30例：A組選擇肌間溝臂叢麻醉；B組選擇臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉，C組選擇臂叢聯(lián)合頸叢（頸深+頸淺）阻滯麻醉。記錄并分析3組病例的麻醉效果。不良反應(yīng)及圍術(shù)期生命體征變化。結(jié)果B、C組麻醉阻滯效果完善，明顯優(yōu)于A組；3組病人生命體征基本平穩(wěn)，C組麻醉并發(fā)癥略高于A、B組，但無統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié)論肌間溝臂叢聯(lián)合頸淺叢麻醉應(yīng)用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中，麻醉效果佳，不良反應(yīng)少?！娟P(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)阻滯鎖骨骨折臨床上，對于鎖骨骨折施行內(nèi)固定的手術(shù)病人，采用單純臂叢經(jīng)肌間溝阻滯麻醉，常常阻滯不全，麻醉效果欠佳，需輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，或追加局麻藥甚至改行全身麻醉才能完成手術(shù)。本研究根據(jù)鎖骨手術(shù)涉及的神經(jīng)分布區(qū)域，對其麻醉方法進行了探討，以肌間溝臂叢聯(lián)合頸淺叢麻醉應(yīng)用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1一般資料 選擇行單純鎖骨骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)病例90例，年齡20-65，體質(zhì)量46-77kg，ASA
3、I～II級?；颊邿o臂叢、頸叢神經(jīng)阻滯禁忌，既往無精神疾患，無藥物過敏史。隨機分為A、B、C組，每組30例。A組：選擇單純肌間溝臂叢麻醉，B組：選擇肌間溝臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉，C組：選擇臂叢聯(lián)合頸叢（頸深+頸淺）阻滯麻醉。三組病例年齡、體重、性別、手術(shù)時間等方面無顯著性差異，具有可比性。1.2麻醉方法3組病人均于術(shù)前30min，肌注阿托品0.5mg;魯米那0.1g。入手術(shù)室后開放靜脈通路，給予吸氧。連接監(jiān)護儀，監(jiān)測病人的生命體征。病人去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)并略后仰，患側(cè)手臂盡量放松并緊貼身旁，患側(cè)臂盡量下沉，避免聳肩，以便于
4、醫(yī)者操作。A組病例行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，穿刺點為病人前中斜角肌肌間溝與環(huán)狀軟骨水平線的交點。皮膚常規(guī)消毒后，穿刺針垂直刺進皮膚，略向?qū)?cè)腳跟方向進針。病人主訴肩部或穿刺點出現(xiàn)異感，回抽無血液、無氣、無腦脊液后，注入0.8%利多卡因+0.3%羅哌卡因混合液25ml。B組病例先行肌間溝臂叢麻醉,操作同A組，但注藥量為15ml,5min后行頸淺叢神經(jīng)阻滯，穿刺點為病人胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點附近，皮膚常規(guī)消毒后，穿刺針垂直刺入皮膚，在頸闊肌表面向橫突，鎖骨和頸前方作浸潤注射，注入相同配方藥10ml。C組病例先行肌間溝臂叢阻
5、滯方法，操作同A組，注藥量也為15ml。5min后行頸深叢神經(jīng)阻滯，穿刺點同B組頸淺，皮膚常規(guī)消毒后，穿刺針垂直刺入，抵至C4橫突后稍退針少許?；爻闊o血液、無氣、無腦脊液后，注入相同配方藥5ml，在退針至皮下，作頸淺叢麻醉注入相同配方藥5ml。1.3觀察指標(biāo)麻醉效果判斷：優(yōu)，術(shù)中病人完全無痛，不需輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；良，手術(shù)野無痛，但術(shù)中分離牽拉時病人感覺不適或微痛，需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜輔助藥物；差，手術(shù)部分區(qū)域疼痛明顯，除輔助用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物外，還需要追加局麻藥，或改全麻，方能完成手術(shù)。記錄有無呼吸困難、聲音嘶啞、霍納綜合癥及局麻藥毒
6、性反應(yīng)等不良反應(yīng)；并記錄術(shù)前10min，手術(shù)開始后10min心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），平均動脈壓（MHP）。1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)資料行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料均以x-±s表示，組間采用方差分析，組內(nèi)采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.13組病例麻醉前后生命體征平穩(wěn)。組內(nèi)比較，術(shù)中與術(shù)前A組MAP與HR明顯增高（P<0.05）。見表1。表13組病人麻醉前后生命體征變化(x±s)注：與術(shù)前比較*P<0.05。2.2麻醉效果，B
7、組、C組的麻醉效果明顯優(yōu)于A組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但優(yōu)良率B與C組之間，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），表2。3討論對于鎖骨骨折施行內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)病人，采用單純臂叢經(jīng)肌間溝阻滯麻醉，常常阻滯不全，麻醉效果欠佳，需輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，追加局麻藥甚至改全麻才能完成手術(shù)。這可從支配鎖骨手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)分析。鎖骨骨折手術(shù)區(qū)域的皮膚是由頸淺叢的鎖骨上神經(jīng)支配，而鎖骨周圍的肌肉筋膜等組織，幾乎是由發(fā)自C5-C6脊神經(jīng)根的臂叢神經(jīng)支配[1]。頸叢神經(jīng)由第1-4頸神經(jīng)前支交織構(gòu)，位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌
8、起端的前方前支較集中從胸鎖乳突肌后緣中點淺出。臂叢神經(jīng)由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成，有時也接受C4及T2脊神經(jīng)前支發(fā)出的小分支，經(jīng)斜角肌間隙穿出[2]。理論上肌間溝入路臂叢阻滯也可上行阻滯部分頸深叢神經(jīng)。根據(jù)上述神經(jīng)解剖特點，鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)同時單純選擇臂
