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《內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病診療規(guī)范》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、內(nèi)分泌疾病第一節(jié)垂體腫瘤【病史采集】病史采集包拈垂體壓迫癥群與激素分泌異常癥群兩方面。1.性腺功能低下：女性多訴閉經(jīng)、溢乳、不育；男性多訴陽萎、性功能下降。2.頭痛：部位(前額、雙顳側(cè)、眠后等處)性質(zhì)(持續(xù)性鈍痛、脹痛伴陣發(fā)性加劇、頑固性頭痛)。3.有否視力、視野改變。4.有否眼球運(yùn)動(dòng)障礙、突眼或面部麻木、三義祌經(jīng)痛，嚴(yán)重者可發(fā)生腦脊液鼻漏。5.飲食、精神、睡眠、大小便、性發(fā)育、膚色：體態(tài)改變狀況。【體格檢查】1.全身檢查：體溫、呼吸、脈搏、血壓、神態(tài)、皮膚、毛發(fā)、心肺腹等。2.?？茩z查：(1)視力、視野、眼球運(yùn)動(dòng)、眼底。(2)性征
2、、性腺、生殖器。(3)BMR、對(duì)外界反應(yīng)、甲狀腺。(4)膚色、體態(tài)?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1.血、尿、大便常規(guī)，肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂，24小時(shí)尿量。2.腦脊液壓力，常規(guī)、生化。3.性腺激素及其促激素，泌乳素。4.甲狀腺激素及其促激素。5.腎上腺皮質(zhì)激素及其促激素。24小時(shí)尿17-OH、17-KS、UFCo6.生長(zhǎng)激素。7.腎上腺、性腺、甲狀腺和心臟B超檢查，心電圖。8.X線檢查：頭顱正側(cè)位片。CT或MRI?！驹\斷】垂體瘤診斷須包桮三部分：1.確診有垂體瘤；2.腫瘤類型和性質(zhì)；3.了解垂體功能及其周圍組織受累惜況。根據(jù)臨床表現(xiàn)、
3、X線發(fā)現(xiàn)，輔以各種內(nèi)分泌檢齊，一般不難作出診斷?！捐b別診斷】診斷垂體瘤還需耍與空泡蝶鞍、垂體外腫瘤、炎癥與肉芽腫、變性、血管瘤、以及顱咽管瘤等相鑒別?！局委熢瓌t】除對(duì)癥支持治療外，垂體瘤治療有放療、手術(shù)、藥物三種。1.放射治療：適用于腫瘤體積不大、無視力及視野障礙、顱內(nèi)壓不商者。(1)深部X線照射，3500?4500Rad，30?50天。(2)60鈷照射，4500Rad左右，30?40天。(3)放射性同位素質(zhì)90釔或198金經(jīng)蝶鞍植入者4000?4500Rad、30?40天。2.手術(shù)治療：適用于視力障礙，可能發(fā)生失明、頭痛劇烈及顱A
4、壓升商者。1.藥物治療：(1)溴隱亭1.25mg/日開始，漸增至7.5mg/口，肢端肥大癥可用至7.5?60mg/日(懷孕時(shí)宜停藥)。(2)賽庚啶24?32mg/口。(3)生長(zhǎng)抑素衍化物SMS201-99550?lOOug/tl。第二節(jié)尿崩癥【病史采集】1.多飲、多尿，每U尿ffi2500ml以上；2.若飲水ffi不足可出現(xiàn)軟弱、發(fā)熱、精神異常，甚至死亡；3.可有顱腦原發(fā)病表現(xiàn)：如外傷、手術(shù)、腫瘤、感染等等?！倔w格檢查】1.飲水量不足時(shí)可出現(xiàn)脫水征：如皮膚干燥、彈性差，其至血壓、體重下降等。2.可有原發(fā)病體征：如顱腦外傷、腫瘤、炎癥
5、等?！据o助檢查】1.一般檢查：24h尿ffi2500ml以上，低比重低滲尿，可有血液濃縮的生化表現(xiàn)，如BUN、Hb升高等。2.禁水加壓試驗(yàn)：禁水后尿比重＜1.020，尿減少和尿滲透壓升商均不明顯，皮下注射加壓素5u后1小時(shí)尿比重達(dá)1.020以上，尿明顯減少，尿滲透壓升島9%以上，謂禁水加壓試驗(yàn)陽性;若注射加壓素后無反應(yīng)則腎性尿崩癥可能性大。3.其它髙滲鹽水試驗(yàn)、血漿AVP測(cè)定等均有助尿崩癥診斷。4.可行頭顱CT、MRI等檢查，以排除繼發(fā)性尿崩癥。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.每U尿S〉2500ml;2.禁水加壓試驗(yàn)陽性；3.可有顱腦原發(fā)病表現(xiàn)?！?/p>
6、鑒別診斷】1.精神性煩渴：禁水后尿?明顯減少，尿比重和尿滲透壓明顯上升。2.腎性尿崩癥：可通過上述禁水加壓試驗(yàn)無反應(yīng)而血AVP正?；蛏需b別。3.其它慢性腎臟疾病、糖尿病等：病人多有相應(yīng)疾病臨床表現(xiàn)?！局委熢瓌t】1.激素替代療法：(1)加壓素水劑4?6h皮下注射5?lOiu(2)鞣酸加壓素注射液即長(zhǎng)效尿崩停(5u/ml),0.2?0.3ml肌注，根據(jù)尿量凋整劑量，每3?4天肌注一次。(3)去氨加壓素即彌凝O.lmg每1=12?3次。2.其它抗利尿藥物：如DHCT、卡馬丙平、氯磺丙脲等。3.病因治療：繼發(fā)性尿崩癥應(yīng)盡治療其原發(fā)病。【出
7、院標(biāo)準(zhǔn)】1.尿量明顯減少；2.若冇顱腦原發(fā)病可根據(jù)原發(fā)病種類制訂相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。第三節(jié)腺垂體機(jī)能減退癥【病史采集】性腺機(jī)能減退癥候群：包括產(chǎn)后無乳、乳房萎縮、閉經(jīng)不育、男女性欲減退到消失，體檢時(shí)毛發(fā)稀少，腋毛、陰毛脫落，生殖器萎縮，易于疲乏，體力衰弱等癥狀。1.甲狀腺機(jī)能減退癥候群：畏寒，皮膚干燥、較蒼ft、少光澤、少?gòu)椥?，納差，粘神抑郁，表情淡薄，有時(shí)精祌失常，有幻覺，心率緩慢，心電圖提示低電壓、T波平坦、倒置。2.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥候群：早期癥狀不明顯，較常見，極度疲乏，宥時(shí)厭食，惡心，抵抗力低，血壓偏低，嚴(yán)重者有發(fā)作性低血糖癥候群
8、，對(duì)胰島素敏感，膚色淺淡。3.腺垂體內(nèi)或附近腫瘤壓迫癥候群：最常見，嚴(yán)重者有頭痛，偏盲，出現(xiàn)腦癱引起的下丘腦綜合征及顱lAl壓增高癥候群。【輔助檢查】1.代謝功能測(cè)定：(1)糖代謝：OGTT呈低平曲線，?？捎幸葝u素過度敏感狀態(tài)；(2)
