資源描述：
《內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病診療設(shè)計(jì)規(guī)范》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、內(nèi)分泌疾病19內(nèi)分泌疾病第一節(jié)垂體腫瘤【病史采集】病史采集包括垂體壓迫癥群與激素分泌異常癥群兩方面。1．性腺功能低下：女性多訴閉經(jīng)、溢乳、不育；男性多訴陽萎、性功能下降。2．頭痛：部位（前額、雙顳側(cè)、眶后等處）性質(zhì)（持續(xù)性鈍痛、脹痛伴陣發(fā)性加劇、頑固性頭痛）。3．有否視力、視野改變。4．有否眼球運(yùn)動(dòng)障礙、突眼或面部麻木、三叉神經(jīng)痛，嚴(yán)重者可發(fā)生腦脊液鼻漏。5．飲食、精神、睡眠、大小便、性發(fā)育、膚色；體態(tài)改變狀況。【體格檢查】1．全身檢查：體溫、呼吸、脈搏、血壓、神態(tài)、皮膚、毛發(fā)、心肺腹等。2．專
2、科檢查：（1）視力、視野、眼球運(yùn)動(dòng)、眼底。（2）性征、性腺、生殖器。（3）BMR、對外界反應(yīng)、甲狀腺。（4）膚色、體態(tài)?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1．血、尿、大便常規(guī)，肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂，24小時(shí)尿量。2．腦脊液壓力，常規(guī)、生化。3．性腺激素及其促激素，泌乳素。4．甲狀腺激素及其促激素。5．腎上腺皮質(zhì)激素及其促激素。24小時(shí)尿17-OH、17-KS、UFC。6．生長激素。7．腎上腺、性腺、甲狀腺和心臟B超檢查，心電圖。8．X線檢查：頭顱正側(cè)位片。CT或MRI?！驹\斷】垂體瘤診斷須包括三部分：
3、1．確診有垂體瘤；2．腫瘤類型和性質(zhì)；3．了解垂體功能及其周圍組織受累情況。根據(jù)臨床表現(xiàn)、Ｘ線發(fā)現(xiàn)，輔以各種內(nèi)分泌檢查，一般不難作出診斷?！捐b別診斷】診斷垂體瘤還需要與空泡蝶鞍、垂體外腫瘤、炎癥與肉芽腫、變性、血管瘤、以及顱咽管瘤等相鑒別。【治療原則】除對癥支持治療外，垂體瘤治療有放療、手術(shù)、藥物三種。1．放射治療：適用于腫瘤體積不大、無視力及視野障礙、顱內(nèi)壓不高者。（1）深部Ｘ線照射，3500～4500Rad，30~50天。（2）60鈷照射，4500Rad左右，30~40天。（3）放射性同位素
4、質(zhì)90釔或198金經(jīng)蝶鞍植入者4000~4500Rad、30~40天。2．手術(shù)治療：適用于視力障礙，可能發(fā)生失明、頭痛劇烈及顱內(nèi)壓升高者。內(nèi)分泌疾病193．藥物治療：（1）溴隱亭1.25mg/日開始，漸增至7.5mg/日，肢端肥大癥可用至7.5~60mg/日（懷孕時(shí)宜停藥）。（2）賽庚啶24~32mg/日。（3）生長抑素衍化物SMS201-99550~100ug/日。第二節(jié)尿崩癥【病史采集】1．多飲、多尿，每日尿量2500ml以上；2．若飲水量不足可出現(xiàn)軟弱、發(fā)熱、精神異常，甚至死亡；3．可有顱
5、腦原發(fā)病表現(xiàn)：如外傷、手術(shù)、腫瘤、感染等等。【體格檢查】1．飲水量不足時(shí)可出現(xiàn)脫水征：如皮膚干燥、彈性差，甚至血壓、體重下降等。2．可有原發(fā)病體征：如顱腦外傷、腫瘤、炎癥等?！据o助檢查】1．一般檢查：24h尿量2500ml以上，低比重低滲尿，可有血液濃縮的生化表現(xiàn)，如BUN、Hb升高等。2．禁水加壓試驗(yàn)：禁水后尿比重＜1.020，尿量減少和尿滲透壓升高均不明顯，皮下注射加壓素5u后1小時(shí)尿比重達(dá)1.020以上，尿量明顯減少，尿滲透壓升高9％以上，謂禁水加壓試驗(yàn)陽性；若注射加壓素后無反應(yīng)則腎性尿崩
6、癥可能性大。3．其它高滲鹽水試驗(yàn)、血漿AVP測定等均有助尿崩癥診斷。4．可行頭顱CT、MRI等檢查，以排除繼發(fā)性尿崩癥?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1．每日尿量＞2500ml；2．禁水加壓試驗(yàn)陽性；3．可有顱腦原發(fā)病表現(xiàn)。【鑒別診斷】1．精神性煩渴：禁水后尿量明顯減少，尿比重和尿滲透壓明顯上升。2．腎性尿崩癥：可通過上述禁水加壓試驗(yàn)無反應(yīng)而血AVP正?；蛏哞b別。3．其它慢性腎臟疾病、糖尿病等：病人多有相應(yīng)疾病臨床表現(xiàn)?！局委熢瓌t】1．激素替代療法：（1）加壓素水劑4~6h皮下注射5~10u。（2）鞣酸加壓素注
7、射液即長效尿崩停(5u/ml)，0.2~0.3ml肌注，根據(jù)尿量調(diào)整劑量，每3~4天肌注一次。（3）去氨加壓素即彌凝0.1mg每日2~3次。2．其它抗利尿藥物：如DHCT、卡馬西平、氯磺丙脲等。3．病因治療：繼發(fā)性尿崩癥應(yīng)盡量治療其原發(fā)病?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1．尿量明顯減少；2．若有顱腦原發(fā)病可根據(jù)原發(fā)病種類制訂相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)分泌疾病19第三節(jié)腺垂體機(jī)能減退癥【病史采集】性腺機(jī)能減退癥候群：包括產(chǎn)后無乳、乳房萎縮、閉經(jīng)不育、男女性欲減退到消失，體檢時(shí)毛發(fā)稀少，腋毛、陰毛脫落，生殖器萎縮，易于疲乏，體力衰
8、弱等癥狀。1．甲狀腺機(jī)能減退癥候群：畏寒，皮膚干燥、較蒼白、少光澤、少彈性，納差，精神抑郁，表情淡薄，有時(shí)精神失常，有幻覺，心率緩慢，心電圖提示低電壓、T波平坦、倒置。2．腎上腺皮質(zhì)功能減退癥候群：早期癥狀不明顯，較常見，極度疲乏，有時(shí)厭食，惡心，抵抗力低，血壓偏低，嚴(yán)重者有發(fā)作性低血糖癥候群，對胰島素敏感，膚色淺淡。3．腺垂體內(nèi)或附近腫瘤壓迫癥候群：最常見，嚴(yán)重者有頭痛，偏盲，出現(xiàn)腦癱引起的下丘腦綜合征及顱內(nèi)壓增高癥候群?！据o助檢查】1．代謝功能測定：（1）糖代謝：OGTT呈低平曲線，?？捎幸?/p>
