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1、喉梗阻的臨床治療分析崔佳菲（哈爾濱市穆斯林醫(yī)院黑龍江哈爾濱150001）【摘要】目的：探討喉梗阻的臨床治療分析。方法：選取2014年1月?2015年6月收治的喉梗阻患者30例的臨床針對性治療方法資料進行分析。結(jié)果：30例經(jīng)分度治療后均痊愈出院，無死亡病例，行氣管切開術(shù)1例。結(jié)論：喉梗阻是危重急癥，應(yīng)爭分奪秒地搶救，迅速解除呼吸網(wǎng)難，以挽救生命。查找病因及治療在一定情況下可采用，如有一、二度呼吸困難的喉、氣管異物，有條件取出，可立即解除喉梗阻。而對危重患者則應(yīng)先行氣管切開，待呼吸困難解除后再查找病因及采
2、取針對性治療。【關(guān)鍵詞】喉梗阻；呼吸困難；分度治療【中圖分類號】R56【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231（2015）22-0079-02喉梗阻是因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道（特別是聲門處）發(fā)生狹窄或阻塞，引起呼吸困難。喉梗阻為耳鼻咽喉科常見的急癥，臨床表現(xiàn)為急性和慢性喉梗阻，慢性喉梗阻可因感染或心肺疾病，甚至情緒激動等原因而轉(zhuǎn)化為急性喉梗阻［1］。其發(fā)生原因有喉部的急性炎癥、外傷（ti括喉內(nèi)及喉外的外傷）、喉水腫、喉異物、喉內(nèi)及喉外的腫瘤、先天性喉畸形及各種原因造成的雙側(cè)聲帶外展麻
3、痹。選取2014年1月?2015年6月收治的喉梗阻患者30例的臨床針對性治療方法分析如下。1.資料與方法1.1一般資料木組收治的喉梗阻患者30例，其中男25例，女5例，年齡最小11個月，最大69歲。呼吸困難程度：I度呼吸困難15例，II度呼吸困難5篇，111度呼吸網(wǎng)難6例，IV度呼吸閑難4例。病因：急性喉炎18例，喉異物6例，急性喉水腫3例，喉癌2例，雙側(cè)聲帶麻痹1例。1.2方法1.2.11度明確病因，進行積極治療。由炎癥引起者，使用足量類固醇激素和抗生素，可不作氣管切開術(shù)。1.2.2II度炎性病變者
4、，及時使用類固醇激素和抗生素等藥物治療，大部分可避免作氣管切開術(shù)，但需做好氣管切開術(shù)的準備工作。若為異物，應(yīng)予手術(shù)取除。若為喉癌，可作氣管切開術(shù)。1.2.3III度較短吋間的炎癥性病變，尚可積極應(yīng)用藥物治療，并做好氣管切開術(shù)的準備，嚴密觀察。若對藥物治療效果不著，全身情況較差者，宜及吋行氣管切開術(shù)。如為喉癌，則宜先行氣管切開術(shù)。1.2.4IV度立即行緊急氣管切開術(shù)。若情況十分緊急吋，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。同吋給氧、人工呼吸，注射尼可剎米（可拉明）、咖啡因等藥物。病因治療在一定情況下可先采用，如喉異物的取
5、出，咽后膿腫的切開，可立即解除喉阻塞而免作氣管切開術(shù)。惟對嚴重喉阻塞患者，病因治療則應(yīng)在氣管切開術(shù)后再進行［2］。1.結(jié)果30例喉梗阻患者經(jīng)分度治療后均痊愈出院，無死亡病例，行氣管切開術(shù)1例。2.討論吸氣性呼吸困難為喉梗阻的主要癥狀，也可說是必冇的癥狀，其特點是吸氣期較呼吸期長，呼吸深而慢，通氣量不增加；吸氣性喉喘鳴蘇喘鳴聲的大小與阻塞程度成正相關(guān)，梗阻越明顯喘鳴聲越響；吸氣性軟組織凹陷（吸氣性三凹征或四凹征），兒童的肌張力較弱軟組織凹陷更明顯。其他癥狀聲咅嘶啞為常見但非必有的癥狀；缺氧癥狀呼吸閑難時
6、間長或程度嚴重時可出現(xiàn)發(fā)紺；心力衰竭，晚期患者可出現(xiàn)脈搏微弱、快速、心律不齊、呼吸頻率變慢、最終昏迷死亡［3】。在檢査前應(yīng)首先判斷其呼吸困難程度，估計患者在檢查過程中是否會加重呼吸困難，根據(jù)患者情況采取必要的檢查措施，做好氣管切開準備，重度患者應(yīng)先行氣管切開后再行進一步檢查。頸部是否奮腫塊，腫塊在頸部的位置、大小、數(shù)量、形狀、質(zhì)地、與周圍有無粘連，以及有無壓痛。間接喉鏡、電子（纖維）喉鏡、直接（支撐）喉鏡檢查，喉腔、咽腔及喉咽奮無腫物、聲帶活動情況、U腔及咽喉部有無黏膜損傷及水腫，有無喉、氣管異物存在
7、（兒童一般不采用）。不可忽視全身體格檢査，應(yīng)注意心肺功能、血壓的檢査和血氧飽和度監(jiān)測。治療喉梗阻是由多種病因引起的臨床癥狀，最根本的治療是病因治療，因此在一、二度呼吸閑難或氣管切開后，應(yīng)查找病因，進行病因治療，如取出異物、切除腫物等。呼吸困難的病因冇吋一時很難確定，或病因明確但不易馬上去除，故對癥治療常常是解除呼吸困難的有效措施。根據(jù)呼吸閑難的程度、患者的全身情況、奮無低氧血癥、原發(fā)病因、有無并發(fā)癥及已采用過的治療方法的療效，采用適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。保持安靜、半坐位、吸痰，維持靜脈補液通道，注意水、電解質(zhì)
8、及酸堿平衡和糾正貧血狀態(tài)。提高動脈血氧飽和度，改善低氧狀況，減輕因代償缺氧而增加的呼吸和循環(huán)負擔(dān)［4】。但要注意以下情況：①由于突然給予高濃度氧，使低氧興奮化學(xué)感受器的作用減低，通氣量減少，C02潴留增多，加重呼吸性酸中毒，使呼吸受到抑制，甚至呼吸停止；②長期高濃度吸氧可造成肺泡壁增厚，肺間質(zhì)水腫，肺毛細血管上皮腫脹、增生，黏液纖毛功能抑制等；③在氣道不充分通暢吋，吸入高濃度氧易出現(xiàn)肺不張；④早產(chǎn)兒即使吸入低濃度氧,只要血氧分壓長吋間增高，也可造成眼的損
