喉梗阻診斷及治療

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1、喉梗阻診斷及治療概述：喉梗阻又名喉阻塞。它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由喉部及其周?chē)徑M織的病變而引起的以吸氣期呼吸困難為特征的綜合征。喉的聲門(mén)區(qū)是上呼吸道最狹窄的部位，病變時(shí)喉粘膜充血腫脹聲門(mén)變窄，吸氣時(shí)氣流把兩側(cè)聲帶向下向內(nèi)推壓，使聲門(mén)更為狹窄，造成呼吸困難，在呼氣時(shí)氣流向上沖開(kāi)聲帶，聲門(mén)比吸氣時(shí)為大，呼吸困難并不顯著，氣注以通過(guò)狹窄的喉腔，震動(dòng)而發(fā)生鳴聲，稱(chēng)為喉鳴音。喉阻塞是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難。其為一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時(shí)可引起窒息，危及病

2、人生命。根據(jù)發(fā)病急、緩將喉阻塞分為急性和慢性?xún)深?lèi)。一、病因1.炎癥：如急性會(huì)厭炎、小兒急性喉炎。喉部鄰近部位的炎癥，如咽后膿腫、頜下蜂窩組織炎等。2.喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋、玻璃球等。3.喉外傷：如喉部挫傷、撞傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內(nèi)鏡檢查損傷等。4.喉水腫：除炎癥、外傷引起的喉水腫外，變態(tài)反應(yīng)所致的喉水腫，起病急，發(fā)展快。5.喉腫瘤：中老年患者以喉癌多見(jiàn)，所引起的喉阻塞發(fā)展較慢，小兒以喉乳頭瘤多見(jiàn)。6.喉麻痹：雙側(cè)聲帶麻痹不能張開(kāi)而致喉阻塞，多由于甲狀腺手術(shù)損傷喉返神

3、經(jīng)所致。7.喉痙攣：破傷風(fēng)患者和喉異物刺激導(dǎo)致喉痙攣引起喉阻塞。8.喉畸形和瘢痕狹窄：前者為先天性，后者由于外傷所致。二、臨床表現(xiàn)1.吸氣性呼吸困難：當(dāng)聲門(mén)變窄時(shí)，吸入的氣流將聲帶推向下方，使兩側(cè)聲帶游離緣彼此靠近，故聲門(mén)更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難。2.吸氣性喉鳴：聲門(mén)下黏膜腫脹時(shí)，可產(chǎn)生犬吠樣咳嗽。3.吸氣性軟組織凹陷：由于用力吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。4.聲音嘶?。翰∽?cè)诼晭帲捎诼晭Щ顒?dòng)障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。5.根據(jù)病情

4、輕重，喉阻塞可分為四度:（1）一度平靜時(shí)無(wú)癥狀，哭鬧，活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難。（2）二度安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。（3）三度吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進(jìn)食?；颊呙}搏加快，血壓升高，心跳強(qiáng)而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。（4）四度呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降。如不及時(shí)搶救

5、，可因窒息及心力衰竭而死亡。三、檢查間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線(xiàn)體層片、CT喉部掃描等可輔助診斷。四、診斷根據(jù)癥狀，病史和上述各項(xiàng)檢查，可診斷本病。五、鑒別診斷應(yīng)與肺源性、中樞性和心源性呼吸困難相鑒別。1.肺源性呼吸困難吸氣和呼氣均困難。支氣管哮喘時(shí)出現(xiàn)明顯的呼氣性困難，無(wú)聲嘶。肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音。如為肺部炎癥，則肺部聽(tīng)診可有濕啰音。X線(xiàn)檢查可協(xié)助診斷。2.中樞性呼吸困難由于呼吸中樞受抑制而引起。呼吸次數(shù)慢或不規(guī)則，如潮式呼吸、間歇性呼吸，點(diǎn)頭呼吸等。多有原發(fā)病史。3.心源性呼吸困難呼吸

6、氣都困難，坐位或立位時(shí)減輕，平臥時(shí)加重，患者有心臟病變的癥狀和體征。四、治療喉阻塞能危及生命，必須積極處理。應(yīng)按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術(shù)治療。1.一度由喉部炎癥引起者，應(yīng)及時(shí)使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。2.二度嚴(yán)密觀察病情變化，作好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備工作。如為異物，應(yīng)立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開(kāi)。3.三度如為異物應(yīng)及時(shí)取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或阻塞時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)及早施行氣管切開(kāi)。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開(kāi)，待呼吸困難緩解后

7、，再根據(jù)病因，給予其他治療。4.四度行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開(kāi)。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)，然后再尋找病因進(jìn)一步治療。