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《腸內(nèi)引流式胰腎聯(lián)合移植》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腸內(nèi)引流式胰腎聯(lián)合移植：王禾，周宇，楊曉劍，秦衛(wèi)軍，康福霞，張更，張劍，宋斌，李欣，于磊，秦榮良，明長生【關鍵詞】,胰腺移植 【Abstract】AIM:Tostudythemanagementofsimultaneouspancreaskidneytransplantation(SPKT)ellitusandendstagerenaldiseaseundereinsulinindependent7daftertheoperationandBUNbecamenormal3daftertheoperation.CONCLUSION:SPKTethodfortreatingty
2、pe2diabetesmellitusia.Goodpreparationandcarefulobservationareimportantforthesuccessoftheoperation. 【Keyellitus,noninsulindependent;postoperativeplication 【摘要】目的：探討腸內(nèi)引流式胰腎聯(lián)合移植術的術前準備與并發(fā)癥的防治.方法：對1例Ⅱ型糖尿病胰島素依賴期合并尿毒癥的患者施行腸內(nèi)引流式胰腎聯(lián)合移植術，術后應用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯（MMF）、皮質(zhì)激素三聯(lián)免疫治療.結果：患者術后第3日肌酐降至正常，術后7d撤除外
3、源性胰島素，血糖6~11mmol/L.結論：腸內(nèi)引流式胰腎聯(lián)合移植術是治療Ⅱ型糖尿病合并尿毒癥患者的有效方法.充分的術前準備與嚴密的術后監(jiān)測有利于手術的成功. 【關鍵詞】胰腺移植；腎移植；糖尿病，非胰島素依賴型；手術后并發(fā)癥 0引言 隨著新型免疫抑制劑的開發(fā)和應用、器官保存技術的改進和外科技術的成熟，胰腎聯(lián)合移植已成為治療糖尿病合并腎功能衰竭的最有效方法［1］.胰腎聯(lián)合移植術的難點在于如何處理移植胰腺的外分泌系統(tǒng)，最早采用堵塞胰管的方法，但易造成胰腺組織硬化，效果差［2］.隨后膀胱引流(bladderdrainage,BD)術式成為主流術式，具有可利用尿液監(jiān)測排斥反應的優(yōu)
4、點，但易并發(fā)尿路疼痛、出血和狹窄，且大量胰液丟失易引起酸堿平衡紊亂［3］.1995年以來，更符合生理的腸內(nèi)引流(entericdrainage,ED)術式被越來越多的移植中心所接受.ED術式無電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥，更符合生理狀態(tài)，但手術較膀胱引流術式復雜［1,4］.200312我們?yōu)?名Ⅱ型糖尿病合并慢性腎功能衰竭的患者成功地實施了ED式胰腎聯(lián)合移植術，目前患者及移植物均存活良好. 1對象和方法 1.1對象患者 男性，46歲，多飲、多食、多尿伴消瘦20a，空腹血糖15.6～24.1mmol/L，po降糖藥物11a，sc胰島素9a，血糖控制欠佳.已透析4mo，入院時尿量約4
5、00mL/d，血肌酐（Cr）670μmol/L，尿素氮（BUN）32mmol/L，確診為Ⅱ型糖尿病并發(fā)尿毒癥.予每周兩次血液透析治療，每日根據(jù)血、尿糖水平泵入胰島素26～38u，三餐前給予胰島素3～8u（根據(jù)患者的飲食情況定），術前心胸比例0.55，符合尿毒癥心肌病改變，糖化血紅蛋白8％，糖耐量曲線低平.患者于20031226行胰液ED式胰腎聯(lián)合移植術.供受者血型均為O型，淋巴毒試驗陰性，群體反應性抗體（PRA）陰性. 1.2方法 1.2.1供體器官的切取、保存與修整供體器官熱缺血時間3min，冷缺血時間5h.采用腹主動脈插管，1℃～4℃UMF0.5g.術中開放移植腎血流
6、前靜脈滴注甲基強的松龍0.5g，環(huán)磷酰胺0.2g，低分子右旋糖酐500mL;在開放移植胰血流前sc8肽生長抑素(善寧)0.1mg.術后免疫抑制治療方案：甲基強的松龍0.3g，靜脈滴注，術后連續(xù)3d，后改Pred30mgpo，每日1次，逐漸減量；術后第3日poFK5062mg，每日2次，并據(jù)血藥濃度調(diào)整用量；MMF0.75g，每日2次，術后應用生長激素抑制激素(施他寧)6000μg，每日1次，24h維持iv，用藥1L，術后第3日肌酐降至正常，胃腸功能恢復，第4日進水，第5日開始進全流質(zhì)飲食.胰周引流管分別于術后第7,8,9日拔除，胰液空腸造瘺管2mol/L，尿糖陰性.患者術后第
7、15日出現(xiàn)消化道出血，使用施他寧及空腸造瘺管注射止血藥物后痊愈.術后1,3,5mo復查彩超，移植胰回聲均勻，血流豐富，阻力指數(shù)不高，移植腎未見異常.術后1,3,5mo復查移植胰、移植腎功能均正常，血肌酐78~122μmol/L，空腹血清胰島素4.23~11.42u,空腹血清C肽1.2~2.4pmol/L，糖化血紅蛋白4％~6％.糖耐量試驗結果顯示胰島功能明顯增強. 胰腎聯(lián)合移植受者均為糖尿病合并終末期腎病的患者，除腎功能衰竭還合并有糖尿病的多種并發(fā)癥，一般情況較差.因此，充分的術前準備對保證受體安全度
