全民健康保險特約教學(xué)醫(yī)院醫(yī)事人員訓(xùn)練成本修訂與檢討會議.doc

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1、「全民健康保險高診次保險對象藥事居家照護」試辦計畫一、依據(jù)：行政院衛(wèi)生署99年12月29日衛(wèi)署健保字第0990084968號函核定及全民健康保險醫(yī)療費用協(xié)定委員會（以下簡稱費協(xié)會）100年度全民健康保險醫(yī)療費用總額協(xié)商暨第163次委員會議決議辦理。二、目的：為使醫(yī)療資源的合理使用，針對門診高利用之保險對象中需輔導(dǎo)建立正確服用藥物觀念者，進行居家訪視，以避免藥物重複使用，揭示用藥安全，間接減少醫(yī)療資源之浪費。三、施行區(qū)域：全民健康保險保險人（以下簡稱保險人）各分區(qū)業(yè)務(wù)組轄區(qū)。四、收案條件：輔導(dǎo)對象為排除已參加「建構(gòu)整合式照護模式並逐步朝促進醫(yī)療體系整合計畫」等其

2、他計畫或方案者、重大傷病或死亡者，依序篩選：（一）前1年（9810～9909）申報門診就醫(yī)次數(shù)≧100次（排除牙醫(yī)、中醫(yī)、復(fù)健及精神科就醫(yī)者）具有2種以上慢性疾病者，其在≧2家院所領(lǐng)取≧13張慢性病連續(xù)處方箋者，列入第一優(yōu)先輔導(dǎo)個案。（二）前1年（9810～9909）申報門診就醫(yī)次數(shù)≧100次（排除牙醫(yī)、中醫(yī)、復(fù)健及精神科就醫(yī)者）之藥費在前50百分位且就醫(yī)院所家數(shù)≧8家者，列入第二優(yōu)先輔導(dǎo)個案。（三）前1年（9810～9909）申報門診就醫(yī)次數(shù)≧100次（排除牙醫(yī)、中醫(yī)、復(fù)健及精神科就醫(yī)者）且半數(shù)以上處方箋之藥品品項≧7種者，列入第三優(yōu)先輔導(dǎo)個案。（四）西醫(yī)基

3、層醫(yī)師認為需要藥師專業(yè)輔導(dǎo)轉(zhuǎn)介之個案。五、實施期間：100年1月1日至100年12月31日。六、預(yù)算來源：100年全民健康保險醫(yī)療給付費用總額中「其他預(yù)算」－「全民健康保險高診次民眾就醫(yī)改善行為方案-第16頁，共16頁藥事居家照護」項目，全年經(jīng)費3,600萬元。一、預(yù)期目標及成效：（一）100年預(yù)期輔導(dǎo)對象為4,300人，總服務(wù)人次為34,400人次。（二）輔導(dǎo)成效以個案開始輔導(dǎo)至100年12月31日，與前1年同期之比較，預(yù)計降低輔導(dǎo)對象前1年同期申報門、住診醫(yī)療費用之10%以上。二、申請資格：（一）須為具藥事人員2人（含）以上之本保險特約藥局。（二）參與計畫

4、之特約藥局及藥事人員三年內(nèi)【經(jīng)保險人或相關(guān)單位自裁定發(fā)文日起算（含行政救濟程序進行中尚未執(zhí)行處分者）】，未有全民健康保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)特約及管理辦法第37條或第38條所列違規(guī)情事者。（三）申請者須通過中華民國藥師公會全國聯(lián)合會（以下稱藥師全聯(lián)會）培訓(xùn)，且認證審核資格(依據(jù)藥師全聯(lián)會訂定之輔導(dǎo)計畫標準作業(yè)程序據(jù)以執(zhí)行，如訪視前之服裝、禮儀、證件及電話預(yù)約；訪視時之自我介紹、輔導(dǎo)內(nèi)容；訪視後之記錄)及接受疾病治療導(dǎo)向之藥事照護訓(xùn)練。（四）本保險人各分區(qū)業(yè)務(wù)組應(yīng)辦理參與計畫之藥事人員講授課程，課程應(yīng)包含電腦處理個人資料保護法、訪視注意事項及適時宣導(dǎo)方案。三、申請程序：

5、符合申請資格之藥事人員應(yīng)檢送申請表，向藥師全聯(lián)會提出申請。藥師全聯(lián)會應(yīng)將核定之名單，依所屬之保險人分區(qū)送達該分區(qū)業(yè)務(wù)組。分區(qū)業(yè)務(wù)組經(jīng)確認藥事人員符合相關(guān)資格後，將已簽訂附約藥局之藥事人員名單送藥師全聯(lián)會，並由藥師全聯(lián)會轉(zhuǎn)知各分區(qū)召集人。四、收案、輔導(dǎo)與結(jié)案之程序：（一）收案程序：第16頁，共16頁1.藥師全聯(lián)會將保險人分區(qū)業(yè)務(wù)組提供之輔導(dǎo)對象名單，轉(zhuǎn)請各縣市藥師公會協(xié)調(diào)輔導(dǎo)對象及對應(yīng)之藥事人員，可考量依地緣關(guān)係配對照護之輔導(dǎo)對象，但不能排除偏遠地區(qū)需要藥事照護之保險對象。各縣市藥師公會需彙整負責藥局代號、藥事人員及其輔導(dǎo)對象名單後，送至藥師全聯(lián)會，由藥師全聯(lián)會

6、函送所轄保險人分區(qū)業(yè)務(wù)組。2.保險人應(yīng)發(fā)送關(guān)懷函予輔導(dǎo)對象，並於函中敘明負責該對象之藥事人員姓名、聯(lián)絡(luò)電話及聯(lián)絡(luò)方式等相關(guān)事項。3.保險人分區(qū)業(yè)務(wù)組得洽請各相關(guān)特約醫(yī)療院所，配合提供輔導(dǎo)對象之相關(guān)聯(lián)絡(luò)資料如電話、地址等，並同時知會該院所該位保險對象已為本試辦計畫之輔導(dǎo)對象。4.藥事人員不得拒絕指定收案名單或中斷輔導(dǎo)。5.最後收案截止時間為100年6月30日。藥師全聯(lián)會應(yīng)於100年7月15日（例假日順延）前將藥事人員及保險對象之最終收案名單送本保險人及各分區(qū)業(yè)務(wù)組。6.藥事人員於收案時，應(yīng)注意特殊個案之排除程序及為保障個案隱私，須完整說明輔導(dǎo)目的，確實徵得受訪者

7、之同意，並簽立同意藥事人員輔導(dǎo)至100年12月31日之同意書。7.保險人分區(qū)業(yè)務(wù)組除提供已配對收案之輔導(dǎo)對象最近2個月門診申報資料，(包括對象姓名、電話、地址、就醫(yī)日期，中英文藥品名稱、藥品總量、就醫(yī)之醫(yī)事機構(gòu)名稱等)供參與本試辦計畫之藥事人員輔導(dǎo)參考外，並於7月及10月分別提供上開欄位之資料，以利評估輔導(dǎo)成效並修訂輔導(dǎo)之方向。第16頁，共16頁（二）輔導(dǎo)程序：1.進行輔導(dǎo)前，藥事人員應(yīng)將個案用藥情形彙整完整藥歷及個案相關(guān)資料，預(yù)作準備，以建立完整資料提供保險對象更適之藥品專業(yè)輔導(dǎo)。2.藥事人員於訪視輔導(dǎo)時，應(yīng)出示證件，穿著藥事人員制服或制式服裝。3.藥事人員

8、須將紀錄表上的資訊整理至「高診次藥事居