高位頸段椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療

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1、高位頸段椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療王燦明大理學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，云南大理671000[摘要]目的探討對于高位頸段椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療方法，并觀察其臨床治療效果。方法隨機選取15例以顯微外科技術(shù)作為輔助手段、通過手術(shù)治療高位頸段椎管內(nèi)腫瘤的患者，對臨床癥狀、基本體征、病理的類型以及手術(shù)的療效等方面進行討論及分析。結(jié)果本次研究的所有患者當(dāng)中，75%屬于髓外硬膜下腫瘤，其他25%屬于髓內(nèi)腫瘤，對100%的髓外腫瘤進行了全切除術(shù)，對半數(shù)的髓內(nèi)腫瘤進行了全切除術(shù)，腫瘤全切除率達到了87.5%。經(jīng)腫瘤切除及手術(shù)治療后，本

2、次研究當(dāng)中的12例患者癥狀明顯改善，2例患者癥狀無任何變化，1例患者癥狀惡化，本次研究中無發(fā)生死亡的患者。結(jié)論以顯微外科技術(shù)作為輔助手段，進行高位頸段椎管內(nèi)腫瘤切除手術(shù)能夠有效改善椎管內(nèi)腫瘤的臨床癥狀，預(yù)后效果良好，而且能夠?qū)怪€(wěn)定性進行重生性建立，具有極高的臨床應(yīng)用與推廣價值。[.jyqkRI檢查后進行確診，且所有腫瘤均高于C4水平，其中有1例髓內(nèi)類型的室管膜瘤介于C2-C7之間且涉及到5個椎體節(jié)段。腫瘤分布情況為：5例髓內(nèi)腫瘤，其中2例膠質(zhì)細(xì)胞瘤，3例室管膜瘤；10例髓外腫瘤，其中3例脊膜瘤、2例脂

3、肪瘤，5例神經(jīng)鞘瘤。1.2臨床癥狀表現(xiàn)15例患者的臨床癥狀表現(xiàn)方面，10例患者頸部長期有疼痛感，5例患者一側(cè)手臂呈放射性疼痛，12例患者四肢無力、身困體乏，13例患者四肢或軀干有間斷性麻木感，3例患者膀胱括約肌功能受到了影響，8例患者下肢呈現(xiàn)病例征象。1.3手術(shù)方法使患者呈俯臥體位，進行全身性麻醉后以顯微外科技術(shù)為輔助進行手術(shù)治療。術(shù)前對患者進行X光腫瘤定位，按照患者病情的不同對切除方式進行選擇，大多數(shù)情況下會在半椎板或全椎板任選其一。在髓內(nèi)腫瘤的切除手術(shù)方面，以脊髓正后方的中部區(qū)域進行切入，由于此區(qū)域無

4、任何血管，能夠結(jié)合部分血管的迂屈以及脊髓增粗的情況進行腫瘤位置的確定。接下來在腫瘤的兩個極點中選擇一個，向另一端進行分離式切除，這樣就能夠?qū)φ麄€腫瘤的切除操作進行得徹底而又完整。如果髓外腫瘤的生長情況呈膨脹性，就應(yīng)該在顯微技術(shù)的配合下將腫瘤下界或上界的蛛網(wǎng)膜挑開，進行切除或分離操作，而且脊髓與腫瘤的間隙也會變得更加清晰，使主刀醫(yī)師的注意力集中在操作方面就能將腫瘤完全切除[2]。術(shù)后首先要應(yīng)用激素沖擊進行治療，然后進行硬膜的縫合工作，在硬膜外部設(shè)置常規(guī)引流管進行頸部的托舉固定，防止患者頸部運動造成創(chuàng)口開裂或

5、其他不良后果。另外還要配備呼吸輔助設(shè)備，對術(shù)后呼吸不暢的患者采取輔助呼吸措施。2結(jié)果本次研究當(dāng)中患有髓內(nèi)腫瘤的患者為5例，其中患有室管膜瘤的3例患者通過結(jié)合顯微技術(shù)進行全切除術(shù)，對另外2例膠質(zhì)細(xì)胞瘤進行大部分切除術(shù)；對10例髓外腫瘤當(dāng)中的9例進行了全切除術(shù)，剩下1例神經(jīng)鞘瘤進行了大部分切除術(shù)。經(jīng)過一段時間的護理后12例患者痊愈出院，2例患者病情未發(fā)生變化，1例患者病情惡化，對未治愈的3例患者進行再次手術(shù)后病情得到了有效控制，本次研究當(dāng)中未發(fā)現(xiàn)死亡現(xiàn)象。對所有出院患者進行為期3~5年的不定期隨訪，其中14例

6、患者恢復(fù)正常的生活與工作狀態(tài)，所有患者術(shù)后均未產(chǎn)生復(fù)發(fā)的情況。3討論高位頸段椎管內(nèi)腫瘤的早期臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，如果僅從患者的陳述或表象方面進行診斷，例如頸部酸痛、肢體麻木或有輕微的疼痛感，很可能被誤診為頸椎方面的疾病。會造成誤診情況的主要原因是因為，頸椎管較其他脊椎來說橫向較寬，卻不像脊髓那樣膨大，因此腫瘤形成后并不容易被發(fā)現(xiàn)。因此，當(dāng)臨床癥狀表現(xiàn)得較為明顯時，頸段椎管內(nèi)的腫瘤已經(jīng)得到了充分的生長，體積與早期相比膨脹到了3~5倍。因此，就需要依靠MRI對患者進行高位頸段椎管內(nèi)腫瘤的確診，由于MRI具有

7、無輻射、無創(chuàng)傷、高分辨率以及三維成像等技術(shù)優(yōu)勢，所以能夠直接從腫瘤的形狀、大小、位置以及腫瘤與脊髓之間的聯(lián)系等方面進行詳細(xì)診斷，與此同時，MRI還能夠?qū)⒛[瘤與神經(jīng)或血管之間的解剖結(jié)構(gòu)邏輯進行顯示，為臨床的診斷以及后期的手術(shù)操作帶來極為豐富的準(zhǔn)確資料[3]。脊髓受壓主要是指腫瘤對脊髓形成機械性壓迫，導(dǎo)致脊髓的血運情況受到了極大影響，進而引發(fā)脊髓內(nèi)部缺氧或水腫情況的形成，最終造成脊髓功能方面的障礙。因此一旦對高位頸段椎管內(nèi)腫瘤的患者進行確診后，就要盡快實施腫瘤切除術(shù)進行及時治療，即便患者呼吸系統(tǒng)受到阻礙的情況

8、也不能成為手術(shù)的禁忌癥。腫瘤切除術(shù)的基本原則就是，在不對其他脊髓造成傷害以及不對施術(shù)脊髓加重?fù)p傷的前提下，盡可能對腫瘤實施切除，這是因為高位頸段的椎管內(nèi)部腫瘤即髓外腫瘤大多數(shù)為良性，因此進行切除手術(shù)后絕大多數(shù)患者能夠痊愈，尤其是本次研究中采用了顯微技術(shù)作為切除手術(shù)的輔助手段，將腫瘤切除的幾率進一步提高。在進行腫瘤切除術(shù)的過程當(dāng)中，要注意保護施術(shù)脊髓，并減少術(shù)中出血量，通過顯微鏡的幫助對腫瘤與脊髓進行清晰識別，而且必須要貼近腫瘤