高頸段椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療

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1、·588·癥狀的產(chǎn)生機(jī)理，顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療30例囊腫病人，男7例，女23例，臨床主要表現(xiàn)為下腰部疼痛、會(huì)陰部骶部局部不適、一側(cè)下肢的輕度無(wú)力、便秘、肛門(mén)墜脹，輕度功能障礙等，均經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間非手術(shù)治療，癥狀暫時(shí)緩解后復(fù)發(fā)。均經(jīng)過(guò)腰骶部IdRI確診，囊壁無(wú)增強(qiáng)，囊腫長(zhǎng)徑l一4．2cm，有不同程度的骶管骨質(zhì)壓跡，腰穿造影可見(jiàn)與囊腫溝通，手術(shù)顯微鏡下均可見(jiàn)囊腔上端有腦脊液順神經(jīng)根袖緩慢流入，且囊壁本身或外側(cè)有神經(jīng)根，表明癥狀性Tarlov囊腫是囊腫與蛛網(wǎng)膜不完全性溝通，導(dǎo)致囊腫不斷增大，壓迫神經(jīng)所致

2、；經(jīng)過(guò)自體脂肪、生物蛋白膠、明膠海綿填塞囊腫，19例癥狀消失、11例明顯緩解，有效率100％。恰當(dāng)選擇手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)顯微鏡下囊腫適度填塞，阻斷與蛛網(wǎng)膜下腔的溝通是手術(shù)治療癥狀性Tarlov囊腫的有效手段。頸椎啞鈴型腫瘤的分型與手術(shù)治療策略陳海鋒黃思慶【摘要】目的探討頸椎啞鈴型腫瘤的分型、手術(shù)人路、手術(shù)技巧以及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性的保護(hù)。方法回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科從2005年1月至2010年12月采用外科手術(shù)治療的57例頸椎啞鈴型腫瘤的臨床資料。根據(jù)腫瘤椎管內(nèi)外部分的大小以及有無(wú)脊柱骨質(zhì)結(jié)

3、構(gòu)破壞將57例頸椎啞鈴型腫瘤分為椎管內(nèi)為主型(I型，25例)、椎管外為主型(Ⅱ型，8例)、椎管內(nèi)外無(wú)骨質(zhì)破壞型(Ⅲ型，18例)和椎管內(nèi)外伴骨質(zhì)破壞型(Ⅳ型，6例)，分別采用頸后正中半椎板人路、頸前肌間隙椎間孔入路、頸后外側(cè)肌間隙半椎板入路、頸后遠(yuǎn)外側(cè)或頸后正中半椎板入路一期切除腫瘤，Ⅳ型腫瘤切除后行枕頸或頸椎后路植骨融合內(nèi)固定。結(jié)果術(shù)中腫瘤完全切53例，近全切除4例，術(shù)后臨床癥狀均明顯緩解。隨訪期間腫瘤全切病例均無(wú)復(fù)發(fā)，近全切除病例復(fù)發(fā)1例，所有病例脊柱穩(wěn)定性良好，均未發(fā)生脊柱畸形。結(jié)論頸椎啞鈴

4、型腫瘤的分型可以指導(dǎo)手術(shù)入路的選擇，根據(jù)腫瘤分型采用相應(yīng)的手術(shù)人路不僅能夠提高腫瘤一期切除的全切率和減少腫瘤毗鄰結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，而且有利于術(shù)后脊柱穩(wěn)定性的保護(hù)。作者單位：610041成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科高頸段椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療費(fèi)勤勇鄧勇吳習(xí)威張恭遜高頸段(C，一C。)是椎管腫瘤常見(jiàn)的發(fā)病部位，手術(shù)是治療高頸段椎管內(nèi)腫瘤的主要手段，但因高頸段鄰近解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且大多數(shù)瘤體血供豐富，手術(shù)視野及病灶顯示不清，故其手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后常并發(fā)呼吸困難和四肢癱瘓，易危及生命，是困擾脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生

5、的一大難題。我院自2000年作者單位：230041合肥，武警安徽總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科8月至2010年5月收治高頸段椎管內(nèi)腫瘤18例，現(xiàn)就手術(shù)方法及其療效報(bào)道如下：資料與方法·589·1．一般資料本組18例患者中，男性13例，女性5例。年齡32—7l歲，平均58．2歲。病程0．5—5年，平均2年7個(gè)月。腫瘤部位：C㈨7例，C：．。5例，C，．。4例，C?2例。腫瘤類型：神經(jīng)鞘瘤9例，脊膜瘤4例，脂肪瘤l例，室管膜瘤l例，膠質(zhì)瘤2例，血管母細(xì)胞瘤1例。腫瘤與硬脊膜關(guān)系：硬脊膜外腫瘤6例，硬脊膜內(nèi)髓外腫瘤

6、10例，髓內(nèi)腫瘤2例。2．臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀以神經(jīng)根性疼痛8例，以單側(cè)或雙側(cè)肢體乏力伴麻木10例。肢體肌力0～Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ一Ⅳ級(jí)10例，V級(jí)6例。單側(cè)或雙側(cè)Hoffman’s征陽(yáng)性6例，四肢腱反射活躍亢進(jìn)8例。有胸悶、呼吸困難3例，8例伴有括約肌功能障礙。所有病例病情均呈進(jìn)行性發(fā)展。3．影像學(xué)表現(xiàn)臨床影像學(xué)檢查大多可確定腫瘤部位，包括x線、CT及MRI等。18例患者均行MRI檢查，結(jié)果均表現(xiàn)為椎管內(nèi)占位：3例位于脊髓腹側(cè)，2例腹側(cè)及背側(cè)均有累及，13例位于背側(cè)和背外側(cè)。本組病人未做椎管造影。4．手

7、術(shù)方法：(1)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)全身檢查，對(duì)全身狀況欠佳的患者予以支持治療，改善全身情況。根據(jù)x線、CT及MRI等檢查結(jié)果，初步評(píng)價(jià)腫瘤的性質(zhì)、受累范圍，確定手術(shù)方案。評(píng)估患者對(duì)手術(shù)耐受情況，估計(jì)預(yù)后。(2)手術(shù)入路及方法本組均采用俯臥或側(cè)臥位，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)采用了三種入路：其中，枕下頸后正中線入路15例，頸外側(cè)入路3例，頸前方入路l例。l例背腹側(cè)均累及的病人第一次行后正中切口切除背側(cè)腫瘤，3個(gè)月后行頸前外側(cè)人路切除腹側(cè)腫瘤。(3)術(shù)后處理除常規(guī)脫水、預(yù)防感染外，術(shù)后頭頸胸石膏固定或頸托固

8、定。術(shù)前呼吸功能不好行氣管切開(kāi)，加強(qiáng)呼吸道管理。膠質(zhì)瘤術(shù)后接受常規(guī)放療。結(jié)果18例患者中：16例痊愈，l例無(wú)變化，1例死亡。l例cl_2血管母細(xì)胞瘤患者因腫瘤延及延髓術(shù)前有明顯的呼吸困難，術(shù)后呼吸困難加重，并發(fā)吸人性肺炎，呼吸衰竭死亡。1例髓內(nèi)膠質(zhì)瘤術(shù)后改善不明顯。術(shù)前肌力0一Ⅱ級(jí)2例，術(shù)后恢復(fù)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)1例，恢復(fù)到Ⅳ一V級(jí)1例。15例病例隨訪l一2年未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。討論高頸段椎管內(nèi)腫瘤早期易于誤診及漏診，CT和MRI的應(yīng)用，大大地提高了診斷水平。但因高頸段椎管內(nèi)腫瘤，特別是髓內(nèi)腫瘤，術(shù)后可因?yàn)榧?/p>