腦卒中后繼發(fā)性癲癇臨床治療探討

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1、腦卒中后繼發(fā)性癲癇臨床治療探討李霞晉城合聚心腦血管病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西晉城048000[摘要]目的探討腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床治療方法，分析腦卒中與癲癇的關(guān)系，為今后的臨床治療提供理論指導(dǎo)。方法選取該院收治的繼發(fā)性癲癇患者60例，對(duì)其采用奧卡西平聯(lián)合丙戌酸鈉予以神經(jīng)內(nèi)科治療，收集所有患者的臨床資料，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果60例患者中早發(fā)性癲癇例數(shù)比較多，遲發(fā)性例數(shù)較少；患者的總有效率達(dá)到了96.7%，其中有2例因?yàn)轶@厥時(shí)間過長(zhǎng)留下后遺癥，其余病例均康復(fù)出院。結(jié)論采取適宜的藥物治療可以提高效果。.jyqkg安定

2、靜推聯(lián)合100mg苯巴比妥鈉注射脫水降顱壓維持水電解質(zhì)平衡預(yù)防并發(fā)癥。隨后對(duì)所有患者進(jìn)行奧卡西平（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司研制，0.3g，50片/盒，每日早晚各服用1片）聯(lián)合丙戌酸鈉藥物（0.2g，30片/盒，每日服用兩次，每次1片）治療，用量隨患者病情而定，連續(xù)治療2~4個(gè)月，隨患者病情考慮是否繼續(xù)給藥[4-5]。1.5效果判定①顯效：患者的各項(xiàng)癥狀逐漸消失，身體各項(xiàng)指征恢復(fù)正常；②有效：癥狀逐漸消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少；③無效：癥狀沒有減輕甚至惡化，有其他并發(fā)癥?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。1.6統(tǒng)計(jì)方法所

3、有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1治療效果在進(jìn)行一段時(shí)間的治療之后，患者的總有效率達(dá)到了96.7%，其中顯效37例，有效21例，無效為2例，這2例患者為驚厥時(shí)間過長(zhǎng)留下后遺癥。見表1。2.2卒中與癲癇發(fā)作類型的關(guān)系60例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者中，早發(fā)性癲癇40例，遲發(fā)性癲癇20例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在導(dǎo)致癲癇發(fā)生的疾病中，蛛網(wǎng)膜下腔出血的例數(shù)明顯比其余3組多差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。2.3卒中性質(zhì)與癲癇反復(fù)發(fā)作的關(guān)系60例繼發(fā)性癲癇患者

4、中，僅發(fā)作1次的為51例，其余9例為發(fā)作次數(shù)為1次以上者?；旌闲宰渲小⒛X梗死、腦出血、珠網(wǎng)膜下腔出血這四組患者中，混合性卒中患者發(fā)作率是最高的，繼而是腦梗死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。3討論與總結(jié)癲癇為腦卒中后常見并發(fā)癥，如果病變累及皮層則癲癇發(fā)生率高放射冠及基底節(jié)區(qū)少見大約有25.0%系藥物的難治性癲癇，約70.0%系TLE（顳葉癲癇）[6]。該研究中該研究對(duì)患者施行了綜合治理方式，這樣可以在最大程度上避免導(dǎo)致癲癇病灶的作用，極大地提高了臨床療效。對(duì)于動(dòng)靜脈畸形、膠質(zhì)瘤和腦部小囊腫患者，建議

5、采用顯微技術(shù)治療，這樣可以減少甚至避免傷及正常的腦組織[7]。該研究發(fā)現(xiàn)，在60例繼發(fā)性癲癇患者中，多數(shù)患者為腦梗死患者，但是相關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的幾率是最高的。除此之外，早發(fā)性癲癇患者比遲發(fā)性癲癇患者多。提示在實(shí)際工作中要將重點(diǎn)放在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者上，及時(shí)處理適應(yīng)癥，將發(fā)作率降低到最低。在發(fā)生腦卒中半個(gè)月之后的癲癇患者，在進(jìn)行早期發(fā)作的干預(yù)基礎(chǔ)上，給藥1~2個(gè)月之后停止使用藥物。對(duì)腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者而言，發(fā)病之前是沒有發(fā)作史的，通常是出現(xiàn)在腦中風(fēng)疾病以后，才會(huì)第1次出現(xiàn)癲癇。藥物

6、治療的同時(shí)仍需做好相關(guān)護(hù)理，以提高治療有效率：①可以配合按摩，它能有效減輕甚至防止浮腫的癥狀，并且對(duì)患肢也有刺激恢復(fù)的效用。護(hù)理人員進(jìn)行按摩護(hù)理時(shí)要注意分寸，采用舒緩、輕柔并有節(jié)奏地進(jìn)行按摩，注意不能使用有強(qiáng)烈刺激性的手法進(jìn)行安撫性的按摩，使患者身體處于放松的狀態(tài)。②站立訓(xùn)練與行走練習(xí)?；颊咦プ〈惭兀M(jìn)行重心前后移訓(xùn)練；然后兩位護(hù)理人員扶著患者進(jìn)行站立練習(xí)，上肢前伸，軀干前傾和后仰；最后試著讓患者自己站立，保持5min左右再扶會(huì)床。行走練習(xí)：患者先扶著床沿緩慢移動(dòng)雙腳，借助健肢的力量帶動(dòng)患肢行走，然后護(hù)士攙扶離開病

7、床，可以進(jìn)行跨門檻的練習(xí)，最后試著爬樓梯。練習(xí)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，使患者肢體恢復(fù)情況而定。治療體會(huì)腦卒中后繼發(fā)性癲癇的病因影響元素比較繁雜，不同類別的腦血管疾病、早發(fā)和晚發(fā)的病情時(shí)間，均影響著癲癇的種類和病情程度。遲發(fā)性癲癇患者的發(fā)作原因多是腦卒中的細(xì)胞穩(wěn)定性出現(xiàn)了變化，一旦出現(xiàn)變化癲癇就自然發(fā)生了[8]。治療期間建議患者擇取臥床靜休，這樣有利于肢體可以保持在一個(gè)較為良好的位置、良知的體位，可以避免患肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮變形的狀況和關(guān)節(jié)脫位產(chǎn)生了形體變化的情況。健側(cè)臥位的時(shí)候最好在胸前放置一個(gè)枕頭，保證患肩能夠前伸，患側(cè)臥位時(shí)

8、則需要拉肩胛骨到前伸位。繼發(fā)性癲癇患者如有發(fā)作的征兆，醫(yī)師需要讓其就地平臥，避免摔傷，在口內(nèi)置入毛巾，防止患者咬傷自己。意識(shí)恢復(fù)之后還需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)護(hù)理，防止再次發(fā)作。發(fā)作時(shí)需要保持患者呼吸暢通，避免窒息，拿去患者的枕頭，頭保持側(cè)向，清除口腔內(nèi)的分泌物。在用藥方面，患者及其家長(zhǎng)需要遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)不良的反應(yīng)，即可報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。病房