護(hù)理干預(yù)對(duì)ercp的影響研究

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1、護(hù)理干預(yù)對(duì)ERCP的影響研宄李露芳張德葵練賢惠(通訊作者)巫織娥(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣東廣州510630)【摘要】目的探討在行腹部ERCP手術(shù)前后，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理方面的干預(yù)，觀察其影響。方法選取我院收治的120例需要進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)的患者，將其進(jìn)行隨機(jī)的分組，分為觀察組以及對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理，對(duì)觀察組的患者則根據(jù)患者的不同情況，實(shí)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的個(gè)性化護(hù)理，觀察兩組患者的手術(shù)成功率以及預(yù)后等情況。結(jié)果觀察組的患者中僅有2例患者出現(xiàn)了急性胰腺炎，另有2例患者在手術(shù)之后有乳頭創(chuàng)面發(fā)生了出血，在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療之后均獲得康復(fù)；而對(duì)照

2、組當(dāng)中則有6例患者岀現(xiàn)了急性胰腺炎，7例患者在手術(shù)之后發(fā)生了乳頭創(chuàng)面的出血，另有5例患者出現(xiàn)了膽道出血。兩組的結(jié)果對(duì)比有顯著性的差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的個(gè)性化的護(hù)理可以大大提高ERCP手術(shù)的成功率，同時(shí)也極大地降低了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后的質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)ERCP術(shù)前術(shù)后圍手術(shù)期影響【中圖分類(lèi)號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)20-0071-02臨床上對(duì)臟器的諸多內(nèi)鏡檢查手段當(dāng)中，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)是最常用的技術(shù)，尤其是對(duì)肝、膽以及胰腺的診斷［1］

3、。ERCP在臨床上有兩個(gè)方向的作用，一方面是對(duì)胰膽管進(jìn)行造影方面的檢查，另一方面則表現(xiàn)為治療性，如在內(nèi)鏡條件下，對(duì)十二指腸乳頭肌進(jìn)行切開(kāi)處理，以及取石等手術(shù)，此外，還可以進(jìn)行的手術(shù)有放置支架以及對(duì)狹窄的部位進(jìn)行擴(kuò)張等。ERCP的治療對(duì)機(jī)體屬于一種侵入的技術(shù)，手術(shù)過(guò)程具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后相應(yīng)的也可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，因此術(shù)前的準(zhǔn)備以及術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理，都非常重要。1、資料與方法1.1一般對(duì)象選取我科自2009年10月至2012年09月收治的120名相關(guān)患者，皆為膽總管發(fā)生結(jié)石，男性患者68例，女性患者52例，年齡在27到75歲之間。將其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)

4、照組，每組60例患者。1.2手術(shù)方法所有患者在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)的禁食6&ndaSh;8小吋以及禁水，術(shù)前給予患者注射安定，劑量為10mg,然后進(jìn)入內(nèi)鏡直至到達(dá)十二指腸降段部位，對(duì)患者進(jìn)行造影，之后再依據(jù)患者的具體情況，對(duì)乳頭括約肌進(jìn)行切開(kāi)的操作(EST),對(duì)部分患者再繼續(xù)進(jìn)行球囊的擴(kuò)張。如果腫瘤發(fā)生在乳頭部位，則對(duì)其直接進(jìn)行活檢，若存在膽總管處的結(jié)石，在對(duì)結(jié)石1.0cm以下的患者行EST之后再行網(wǎng)藍(lán)進(jìn)行取石。手術(shù)之后要保持對(duì)手術(shù)部位的引流，同吋要對(duì)患者進(jìn)行禁食以及抗炎等治療。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，兩組之間的比較使用方差

5、進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)的資料使用百分率來(lái)表示，P<0.05表示為冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果觀察組的患者中僅冇2例患者出現(xiàn)了急性胰腺炎，另冇2例患者在手術(shù)之后有乳頭創(chuàng)面發(fā)生了出血，在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療之后均獲得康復(fù)；而對(duì)照組當(dāng)中則有6例患者出現(xiàn)了急性胰腺炎，7例患者在手術(shù)之后發(fā)生了乳頭創(chuàng)面的出血，另有5例患者出現(xiàn)了膽道出血。兩組的結(jié)果對(duì)比冇顯著性的差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。表1兩組患者于術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)比3、護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理在手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的溝通，實(shí)行護(hù)理干預(yù)［2］,給患者大致介紹此手術(shù)的流程，以

6、及實(shí)施此手術(shù)的B的以及在手術(shù)當(dāng)中的注意事項(xiàng)，冋吋也需要讓患者了解手術(shù)之后各種并發(fā)癥的發(fā)生概率以及如何避免［3］，使患者能夠明確進(jìn)行此項(xiàng)檢查或者實(shí)施此手術(shù)的必要性，0的是能夠讓患者在整個(gè)過(guò)程中給予配合。3.1.2手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，如出凝血吋間、心電圖、配血，并給予指引［4］。在手術(shù)之前給予患者肌注山莨菪堿、安定、杜冷丁等術(shù)前藥品，0的是讓乳頭括約肌在一定程度上得以松弛，冋吋也可以讓患者安靜、鎮(zhèn)痛。3.2術(shù)中的護(hù)理在手術(shù)開(kāi)始之前，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者了解手術(shù)當(dāng)中的注意事項(xiàng)，讓患者能夠以良好的心態(tài)參與手術(shù)，并與手術(shù)醫(yī)師取得配合［5］

7、。護(hù)理人員要時(shí)刻注意患者的生命體征、吸氧、維持靜脈通道，同吋協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行ERCP術(shù)，并了解患者的病變情況。手術(shù)當(dāng)中一定要無(wú)菌操作，冋吋也要觀察患者各個(gè)方面的變化，包括生理表征以及監(jiān)護(hù)設(shè)備。3.3術(shù)后的護(hù)理3.3.1心理方面的護(hù)理在手術(shù)之后，為了減少患者手術(shù)部位的疼痛，舒緩其情緒，護(hù)理人員對(duì)患者要更加給予關(guān)懷，冋吋也鼓勵(lì)蘇家屬對(duì)患者施行注意力的轉(zhuǎn)移，提高舒適度［6］等。3.3.2飲食方面的護(hù)理患者在手術(shù)之后的24小吋內(nèi)依舊要進(jìn)行禁食，這期間要對(duì)其進(jìn)行U腔方面的護(hù)理［7】。若禁食階段未出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，也不存在惡心等癥狀，則在禁食吋間達(dá)到24小時(shí)之后即可進(jìn)行

8、高蛋白液體的輸注，其次進(jìn)食流質(zhì)，但脂質(zhì)的含量必須在要