平板運動試驗和冠狀動脈造影診斷冠心病267例的對

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1、平板運動試驗和冠狀動脈造影診斷冠心病267例的對【摘要】目的：探討影響平板運動試驗（TET）結(jié)果的相關(guān)因素，以提高TET診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑臏蚀_性.方法：選取疑診冠心病患者267例，先后行TET和冠狀動脈造影（CAG）檢查.以CAG結(jié)果為冠心病的診斷標準，對比TET與CAG，計算TET的敏感性、特異性，并對影響TET真陽性和假陽性的各項臨床資料進行統(tǒng)計學分析.結(jié)果：①CAG陽性187例，其中TET陽性121例，陰性66例；CAG陰性80例，其中TET陽性38例，陰性42例，測得敏感性64.7%，特異性52.5%，假陽性47.5%，假陰性35.3%.②

2、TET真假陽性臨床相關(guān)資料分析，有典型心絞痛、糖尿病病史以及ST段下移＞0.2mV,運動中誘發(fā)心絞痛的患者真陽性高于假陽性；運動中ST段的改變出現(xiàn)在Ⅱ，Ⅲ，aVF導聯(lián)時假陽性高于真陽性；出現(xiàn)ST段損傷型抬高的患者均為真陽性.結(jié)論：對TET的結(jié)果，應結(jié)合TET中心電圖變化的導聯(lián)和ST段改變的形式和程度，根據(jù)患者的臨床資料，建立新的診斷模式，提高診斷的準確性.【關(guān)鍵詞】冠狀動脈硬化心臟病平板運動試驗冠狀動脈造影0引言平板運動試驗（TET）是臨床用于診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬募∪毖闹匾獰o創(chuàng)檢測方法，正確判斷TET結(jié)果對于診斷冠心病具有重要意義［1］.我們對26

3、7例疑診冠心病患者先后行TET和冠狀動脈造影(CAG)檢查，通過對比檢查結(jié)果和相關(guān)臨床資料，探討影響TET診斷冠心病準確性的相關(guān)因素.1對象和方法1.1對象選擇我院心內(nèi)科收治的200401/200612疑診冠心病患者267（男172，女95）例，平均年齡（54±8）歲.先后行TET和CAG檢查，兩個檢查間隔時間<7d.所有患者均排除急性心肌梗死、心臟瓣膜病等.1.2方法1.2.1平板運動試驗采用美林公司生產(chǎn)的PARKE大型平板運動心功能檢測系統(tǒng)，按改良的Bruce方案，連續(xù)同步監(jiān)測體表12導聯(lián)心電圖和運動血壓.TET陽性判斷標準：在TET中或TET后，心電圖示

4、在以R波為主的導聯(lián)上ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1mV(J點后80ms)，或ST段呈損傷型抬高≥0.1mV，持續(xù)時間＞1min，若運動前心電圖有ST段改變者，則在原有改變的基礎(chǔ)上再下移或上抬0.1mV，作為TET陽性標準，并據(jù)此將患者劃分為TET陽性組和陰性組.以患者在TET中達到目標心率、出現(xiàn)典型心絞痛癥狀、出現(xiàn)陽性結(jié)果、收縮壓急驟升高＞210mmHg或較運動前下降10mmHg、出現(xiàn)嚴重心律失常，作為TET中止目標.1.2.2冠狀動脈造影采用Judkins法選擇性多體位左右CAG，冠心病的診斷標準為冠狀動脈的橫斷面積狹窄程度≥50%，正常或狹窄＜50%為CAG陰

5、性.統(tǒng)計學處理：計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；按標準公式計算敏感性和特異性.以P<0.05為有統(tǒng)計學意義，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析.2結(jié)果2.1平板運動試驗及冠狀動脈造影結(jié)果本組可疑冠心病患者267例，TET陽性159例，其中CAG陽性121例，陰性38例.TET陰性108例，其中CAG陽性66例，陰性42例.2.2平板運動試驗的敏感性和特異性將TET陽性的159例患者以CAG為標準分為真陽性與假陽性，測出敏感性64.7%，特異性52.5%，假陽性47.5%，假陰性35.3%.2.3平板運動試驗真假陽性的相關(guān)因素分析比較TET真假陽性

6、的相關(guān)因素，結(jié)果臨床上有典型心絞痛癥狀，既往有糖尿病病史的患者真陽性明顯高于假陽性，既往有高血壓、高脂血癥、吸煙史的患者真假陽性無明顯差別，不同性別、年齡的患者中，真假陽性亦無明顯差別.在Ⅰ，aVL導聯(lián)，V1V4，V5V6導聯(lián)ST段的改變真陽性高于假陽性，在Ⅱ，Ⅲ，aVF導聯(lián)ST段改變假陽性高于真陽性.ST段下移＞0.2mV，運動中誘發(fā)心絞痛的病例真陽性高于假陽性，出現(xiàn)ST段損傷型抬高的病例均為真陽性（表1）.3討論TET因其無創(chuàng)性、簡便易行已成為診斷冠心病及評價預后、治療效果的重要手段，其平均敏感性為68%（23％～100%），平均特異性為77%（17%～100%

7、）［1］.我們的結(jié)果與相關(guān)報道基本一致，但假陽性與假陰性較高，分析本組假陰性的66個病例，導致假陰性的原因可能有［2］：①血管狹窄程度較輕.②冠脈病變較重，狹窄范圍較大，因病變進展慢，已建立良好的側(cè)支循環(huán)或血管狹窄部位相互對應，所產(chǎn)生的缺血型STT向量相互中和抵消.③冠脈病變位于常規(guī)心電圖不易直接反映的區(qū)域.④運動量不足導致心肌表1平板運動試驗真假陽性的相關(guān)因素分析(缺血尚未發(fā)生.⑤血管痙攣.⑥TET前已服用β受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物，減少或消除ST段下移.分析本組38個假陽性病例，可能原因為靜息心電圖就有STT改變，這類患者運動后