平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病267例的對(duì)比分析論文

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1、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病267例的對(duì)比分析論文【摘要】目的：探討影響平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（TET）結(jié)果的相關(guān)因素，以提高TET診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑臏?zhǔn)確性.方法：選取疑診冠心病患者267例，先后行TET和冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查.以CAG結(jié)果為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比TET與CAG，計(jì)算TET的敏感性、特異性，并對(duì)影響TET真陽(yáng)性和假陽(yáng)性的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.結(jié)果：①CAG陽(yáng)性187例，其中TET陽(yáng)性121例，陰性66例；CAG陰性80例.freelV,運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)心絞痛的患者真陽(yáng)性高于假陽(yáng)性；運(yùn)動(dòng)中ST段的改變出現(xiàn)在Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)

2、時(shí)假陽(yáng)性高于真陽(yáng)性；出現(xiàn)ST段損傷型抬高的患者均為真陽(yáng)性.結(jié)論：對(duì)TET的結(jié)果，應(yīng)結(jié)合TET中心電圖變化的導(dǎo)聯(lián)和ST段改變的形式和程度，根據(jù)患者的臨床資料，建立新的診斷模式，提高診斷的準(zhǔn)確性.【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈硬化心臟病平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠狀動(dòng)脈造影0引言平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（TET）是臨床用于診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬募∪毖闹匾獰o創(chuàng)檢測(cè)方法，正確判斷TET結(jié)果對(duì)于診斷冠心病具有重要意義［1］.我們對(duì)267例疑診冠心病患者先后行TET和冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查，通過對(duì)比檢查結(jié)果和相關(guān)臨床資料，探討影響TET診斷冠心病準(zhǔn)確性的相關(guān)因素.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象選擇

3、我院心內(nèi)科收治的200401/200612疑診冠心病患者267（男172，女95）例，平均年齡（54±8）歲.先后行TET和CAG檢查，兩個(gè)檢查間隔時(shí)間7d.所有患者均排除急性心肌梗死、心臟瓣膜病等.1.2方法1.2.1平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用美林公司生產(chǎn)的PARKE大型平板運(yùn)動(dòng)心功能檢測(cè)系統(tǒng)，按改良的Bruce方案，連續(xù)同步監(jiān)測(cè)體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖和運(yùn)動(dòng)血壓.TET陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：在TET中或TET后，心電圖示在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1mV(J點(diǎn)后80ms)，或ST段呈損傷型抬高≥0.1mV，持續(xù)時(shí)間＞1min，若運(yùn)動(dòng)前心電圖有ST段改變者，

4、則在原有改變的基礎(chǔ)上再下移或上抬0.1mV，作為TET陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，并據(jù)此將患者劃分為TET陽(yáng)性組和陰性組.以患者在TET中達(dá)到目標(biāo)心率、出現(xiàn)典型心絞痛癥狀、出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果、收縮壓急驟升高＞210mmHg或較運(yùn)動(dòng)前下降10mmHg、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，作為TET中止目標(biāo).1.2.2冠狀動(dòng)脈造影采用Judkins法選擇性多體位左右CAG，冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈的橫斷面積狹窄程度≥50%，正?；颡M窄＜50%為CAG陰性.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；按標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算敏感性和特異性.以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

5、析.2結(jié)果2.1平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果本組可疑冠心病患者267例，TET陽(yáng)性159例，其中CAG陽(yáng)性121例，陰性38例.TET陰性108例，其中CAG陽(yáng)性66例，陰性42例.2.2平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感性和特異性將TET陽(yáng)性的159例患者以CAG為標(biāo)準(zhǔn)分為真陽(yáng)性與假陽(yáng)性，測(cè)出敏感性64.7%，特異性52.5%，假陽(yáng)性47.5%，假陰性35.3%.2.3平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)真假陽(yáng)性的相關(guān)因素分析比較TET真假陽(yáng)性的相關(guān)因素，結(jié)果臨床上有典型心絞痛癥狀，既往有糖尿病病史的患者真陽(yáng)性明顯高于假陽(yáng)性，既往有高血壓、高脂血癥、吸煙史的患者真假陽(yáng)性無明顯差別，不同性別、年齡的患

6、者中，真假陽(yáng)性亦無明顯差別.在Ⅰ，aVL導(dǎo)聯(lián)，V1V4，V5V6導(dǎo)聯(lián)ST段的改變真陽(yáng)性高于假陽(yáng)性，在Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)ST段改變假陽(yáng)性高于真陽(yáng)性.ST段下移＞0.2mV，運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)心絞痛的病例真陽(yáng)性高于假陽(yáng)性，出現(xiàn)ST段損傷型抬高的病例均為真陽(yáng)性（表1）.3討論TET因其無創(chuàng)性、簡(jiǎn)便易行已成為診斷冠心病及評(píng)價(jià)預(yù)后、治療效果的重要手段，其平均敏感性為68%（23％～100%），平均特異性為77%（17%～100%）［1］.我們的結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本一致，但假陽(yáng)性與假陰性較高，分析本組假陰性的66個(gè)病例，導(dǎo)致假陰性的原因可能有［2］：①血管狹窄程度較輕.②冠脈病變較

7、重，狹窄范圍較大，因病變進(jìn)展慢，已建立良好的側(cè)支循環(huán)或血管狹窄部位相互對(duì)應(yīng)，所產(chǎn)生的缺血型STT向量相互中和抵消.③冠脈病變位于常規(guī)心電圖不易直接反映的區(qū)域.④運(yùn)動(dòng)量不足導(dǎo)致心肌表1平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)真假陽(yáng)性的相關(guān)因素分析(缺血尚未發(fā)生.⑤血管痙攣.⑥TET前已服用β受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物，減少或消除ST段下移.分析本組38個(gè)假陽(yáng)性病例，可能原因?yàn)殪o息心電圖就有STT改變，這類患者運(yùn)動(dòng)后J點(diǎn)壓低，易出現(xiàn)ST段進(jìn)一步下移，特別是在左室肥厚時(shí)［3］，因?yàn)槠湫募≈亓吭黾忧液难趿吭黾樱准哟骃T段下移程度，導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果.此外，應(yīng)用洋地黃［4］、餐后效應(yīng)、過度換氣、體位

8、改變、血管