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《內(nèi)科胸腔鏡對(duì)胸腔積液患者的應(yīng)用分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、內(nèi)科胸腔鏡對(duì)胸腔積液患者的應(yīng)用分析胡永蘭陳佶馬淼(云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院云南開遠(yuǎn)661600)【摘要】目的:評(píng)價(jià)內(nèi)科胸腔鏡對(duì)胸腔積液患者的診斷價(jià)值及安全性。方法:回顧性總結(jié)該院近1年來66例胸腔積液患者接受內(nèi)科胸腔鏡診斷或治療患者的臨床資料。經(jīng)胸腔鏡下胸膜活檢,陽性率達(dá)97%。其中,結(jié)核性胸膜炎46例(70%)肺癌11例(17%),惡性胸膜間皮瘤4例(6.0%),急性化膿性炎癥4例(6%),未確診2例(3%)。均取自壁層胸膜,平均每例患者鉗取4?6塊。所有接受內(nèi)科胸腔鏡檢查或胸膜粘連烙斷術(shù)患者無嚴(yán)重并發(fā)癥,僅有1例患者岀現(xiàn)自動(dòng)脫管,1例患者出現(xiàn)術(shù)后胸痛,安全性達(dá)93.75
2、%。結(jié)論:使用內(nèi)科胸腔鏡對(duì)胸腔積液的病因診斷及治療指導(dǎo)只有很高的臨床實(shí)用價(jià)值,異有耗材少、操作簡(jiǎn)單、節(jié)約人力、費(fèi)用低廉、患者耐受性高等優(yōu)點(diǎn),為一種安全、有效、創(chuàng)傷小、診斷率高的檢查方法。值得呼吸??漆t(yī)生在臨床診療過程中進(jìn)一步推廣應(yīng)用?!娟P(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科胸腔鏡;胸腔積液/病因?qū)W【中圖分類號(hào)】R56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)10-0083-02胸腔積液是臨床上常見的征象,其病因診斷是治療的關(guān)鍵,常規(guī)胸穿抽液或置管引流獲得胸水標(biāo)木尋找病原學(xué)和經(jīng)皮盲穿胸膜活檢取得少許壁層胸膜組織行病理檢查,常成為臨床醫(yī)生明確胸腔積液原因的首選路徑,但仍有一部分患者無
3、法確診病因[1]。內(nèi)科胸腔鏡是近年發(fā)展起來的一項(xiàng)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便,能在直視下窺視病灶行多部位活檢,可由內(nèi)科醫(yī)生施行的檢查,使部分胸腔積液患者得到明確診斷的技術(shù)[2]。在國內(nèi)多家醫(yī)院已陸續(xù)開展,作為一家縣市級(jí)醫(yī)院,在當(dāng)?shù)刂輧?nèi)首家開展此檢查項(xiàng)目的單位,我科對(duì)近1年來對(duì)66例胸腔積液的患者在局部麻醉下進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查,獲得很好的效果,迫不急待與各位分享,現(xiàn)報(bào)告如下。1.臨床資料1.1一般資料自2014年11月至2015年11月在我院住院的胸腔積液患者66例,男性46例,女性20例,年齡17?80歲,平均46歲?;颊呔鶠閱蝹?cè)胸腔積液。所有病例均行胸片,胸部CT,胸水常規(guī)、胸水
4、生化、腫瘤標(biāo)志物、結(jié)核抗體及抗酸桿菌、脫落細(xì)胞學(xué)等檢査未明確診斷。冇2例還行支氣管鏡檢査均未能確診。1.2儀器設(shè)備器械設(shè)備內(nèi)科胸腔鏡為OlympusLTF-240型,其配套設(shè)備有活檢鉗、胸腔閉式引流胸壁套管、胸部穿刺套管、EVIS—240光源和顯示系統(tǒng)。1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估病人精神狀態(tài),有無嚴(yán)重心衰、呼衰、惡性高血壓、心律失常、高血糖等,常規(guī)查凝血4項(xiàng)、血?dú)夥治觥⑿g(shù)前4項(xiàng)、心電圖、心超,檢查前一天行胸部B超探查及胸水定位。1.4操作過程術(shù)前半小吋給患者肌肉注射“地西泮注射液、杜冷丁注射液”各半支至1支,以緩解患者的緊張焦慮、疼痛,減少胸膜反應(yīng)發(fā)生。患者健側(cè)臥位,切口常
5、規(guī)取腋中線或腋后線第5?7肋間,當(dāng)影像學(xué)提示病灶位置特殊吋,根據(jù)病灶位置選擇最佳插鏡點(diǎn)。外科手消毒,穿手術(shù)衣,常規(guī)消毒、鋪巾后,采用“2%利多卡因注射液”沿皮膚逐層浸潤麻醉,皮膚和壁層胸膜麻醉應(yīng)充分,以減輕操作過程中患者疼痛及避免出現(xiàn)胸膜反應(yīng)。切開皮膚1.5?2cm,鈍性分離至胸膜腔,將胸腔套管沿用肋骨上緣垂直刺入,拔出針芯(注意用手封堵);盡可能抽凈胸腔積液,以免影響視野并掩蓋某些病灶,但避免過快過超量抽吸胸水,以免引起縱膈擺動(dòng);置入胸腔鏡觀察胸膜腔:按內(nèi)一一前一一上一一后一一側(cè)一一下的順序(或按自己常規(guī)檢查習(xí)慣于),觀察臟層、壁層、膈胸膜和切UI周圍胸膜;并對(duì)可疑病
6、灶如如腫塊、結(jié)節(jié)、充血腫脹糜爛等在直視下取活檢送病理,應(yīng)采取多部位活檢;遇到粘連胸膜,可電凝、電切進(jìn)行粘連帶松解,過程中注意出血,分離時(shí)寧慢勿快,比較粗大粘連帶及吋間較長(zhǎng)粘連帶內(nèi)易有小血管,可先用“去甲腎上腺素注射液”局部噴灑,嚴(yán)重者可用“白眉蛇毒凝血酶注射液”局部噴灑。術(shù)中密切觀察患者神志,并監(jiān)測(cè)生命體征(血壓、呼吸、心率、心律及SP02),必要吋吸氧。隨吋觀察患者手術(shù)反應(yīng),術(shù)畢拔出內(nèi)科胸腔鏡及套管,放置硅膠胸腔引流管,引流管接水封瓶行閉式引流。1.結(jié)果2.1鏡下活檢病理結(jié)果66例胸腔積液患者病理組織活檢,其中確診結(jié)核性胸膜炎46例(70%)肺癌11例(17%),惡性
7、胸膜間皮瘤4例(6.0%),急性化膿性炎癥4例(6%),未確診2例(3%)。均取自壁層胸膜,平均每例患者鉗取4?6塊,胸膜病理結(jié)果確診率為97%。2.2鏡下表現(xiàn)主要鏡下胸膜表現(xiàn)為:以最多的結(jié)核性胸膜炎鏡下的主要表現(xiàn)為:胸膜彌漫散在的充血、粟粒樣結(jié)節(jié),常見纖維素沉積和廣泛粘連帶形成,可混雜少量淡黃色干酪樣結(jié)節(jié)。肺癌則常表現(xiàn)為:大小不等的結(jié)節(jié)狀突起,可冇多發(fā)腫塊形成,臟層胸膜也可見大小不等結(jié)節(jié)、突起;ii組織活檢后易出血或出血較多,局部胸膜增厚、蒼白、粗糙、糜爛等,纖維粘連少見。胸膜間皮瘤鏡下的主要表現(xiàn)為:局限性胸膜增厚,胸膜凹凸不平隆起,可